顧兵

（江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

急性膽囊炎主要包括急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎兩種，老年急性膽囊炎主要發(fā)生于60歲及以上人群，患者患病后，會(huì)伴有上腹部疼痛、便秘、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，需要及時(shí)接受治療，否則生活質(zhì)量會(huì)受到比較大的影響[1]。手術(shù)是臨床上治療老年急性膽囊炎的常見手段，通過手術(shù)治療能夠幫助患者快速消除炎癥，其中超聲介入膽囊造瘺術(shù)屬于比較有效的一種手術(shù)治療方式，將其運(yùn)用于老年急性膽囊炎患者中，效果顯著。因此，本文主要探究分析在老年急性膽囊炎患者中采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年8月至2021年8月我院收治的老年急性膽囊炎患者中抽選24例作為本次研究主要研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組12例，其中男8例，女4例，年齡60～83歲，平均（72.55±1.76）歲。對照組12例，其中男7例，女5例，年齡61～82歲，平均（72.48±1.71）歲。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)可比性高。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)外科手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組接受超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療，具體操作如下：患者接受手術(shù)前，需要確定病變部位的具體位置、膽囊大小等，進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)檢查結(jié)果確定穿刺點(diǎn)，通常選擇右前肋間，然后在超聲引導(dǎo)下，利用穿刺針進(jìn)行穿刺，從膽囊床直接到膽囊腔內(nèi)，穿刺過程中，注意避開肝內(nèi)較大的管系，且穿刺過程中患者保持屏氣狀態(tài)，超聲儀器型號(hào)為GE-E9。完成穿刺后，拔出針芯，結(jié)合患者的情況選擇導(dǎo)絲置入患者膽囊腔內(nèi)，然后退出穿刺針，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張通路，再將引流導(dǎo)管置入膽囊腔內(nèi)。完成后，退出導(dǎo)絲，抽取少量膽汁進(jìn)行檢測，確定無誤后，固定引流管，在引流管的另一端連接引流袋，最后進(jìn)行手術(shù)后期處理?；颊哌M(jìn)行引流期間，需要定期使用生理鹽水進(jìn)行引流管沖洗，以免出現(xiàn)阻塞的情況，影響手術(shù)效果。對比兩組手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究主要以兩組患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后生化指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)，其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、炎癥控制時(shí)間等；生化指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等；并發(fā)癥包括肺炎、膽漏、出血、感染等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究最后數(shù)據(jù)采用SPSS 30.0軟件進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、炎癥控制時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等屬于計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、炎癥控制時(shí)間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.116、5.721、7.167、4.537、2.327，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長度（mm） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 炎癥控制時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 12 73.25±6.68 2.35±0.42 64.11±11.25 5.42±0.92 1.08±0.19對照組 12 79.21±7.11 4.31±1.11 111.35±19.87 7.68±1.46 1.33±0.32 t-2.116 5.721 7.167 4.537 2.327 P-0.046 0.001 0.001 0.001 0.030

2.2 兩組患者手術(shù)前后生化指標(biāo)比較。手術(shù)前，兩組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.833、2.269、2.700，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后生化指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白（ng/L） 降鈣素原（ng/mL） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*109/L）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 12 52.36±3.55 9.68±1.35 1.88±0.54 0.39±0.13 12.96±3.11 4.48±1.17對照組 12 52.21±3.67 16.44±3.15 1.86±0.58 0.52±0.15 12.91±3.08 6.34±2.08 t - 0.102 6.833 0.087 2.269 0.040 2.700 P - 0.920 0.000 0.931 0.033 0.969 0.013

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.012，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年急性膽囊炎是臨床上發(fā)生率比較高的一種疾病，該疾病誘發(fā)因素比較多，目前臨床上尚未完全明確病因，不過與膽管阻塞、膽結(jié)石等有有很大的關(guān)聯(lián)性[3]?；颊咴诨加屑毙阅懩已字螅枰皶r(shí)進(jìn)行膽汁引流，同時(shí)消除梗阻癥狀，降低膽囊壓力，所以手術(shù)治療是一種比較有效的治療方式[4]。而老年患者年齡比較大，體質(zhì)相對偏弱，手術(shù)的耐受度比較低，對于這類患者來說，常規(guī)的外科手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者接受手術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且容易影響手術(shù)效果[5]。超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療是臨床上創(chuàng)傷性比較小的一種手術(shù)方式，在超聲引導(dǎo)下，通過穿刺置入導(dǎo)管進(jìn)行引流，從而有效的降低膽囊壓力，緩解臨床癥狀[6]。相對比常規(guī)外科手術(shù)來說，這類手術(shù)更適合老年人群，患者在接受手術(shù)后，很能夠快速消除水腫，將膽囊結(jié)石或者梗阻回收膽囊內(nèi)，且手術(shù)適應(yīng)性強(qiáng)，操作也相對比較簡單，術(shù)后并發(fā)癥少[7]。此外，針對一些病情比較復(fù)雜的患者，超聲介入膽囊造瘺術(shù)還可以進(jìn)行反復(fù)的穿刺，且手術(shù)完成后，導(dǎo)絲不需要再次置入，安全性相對比較高，患者恢復(fù)也會(huì)更快。

本次研究選擇24例老年急性膽囊炎患者進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、炎癥控制時(shí)間均明顯更少，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均明顯更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，表明超聲介入膽囊造瘺術(shù)能夠減少手術(shù)時(shí)間和出血量，患者炎癥控制更快，生化指標(biāo)能夠得到很好的改善，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快，該研究結(jié)果與張曉惠，程全安，常國峰，等[8]在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療急性膽囊炎的臨床效果觀察中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在老年急性膽囊炎患者中采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療效果顯著，能夠很好的消除患者炎癥因子，患者恢復(fù)速度快，值得臨床推廣應(yīng)用。