張海明

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院 心臟病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

冠心病全名是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要指人體冠脈血管有動脈粥樣硬化病變出現(xiàn)，導(dǎo)致血管腔狹窄或是閉塞，最終導(dǎo)致心肌細胞缺氧缺血壞死，導(dǎo)致心肌組織壞死，形成心臟病[1]。隨著冠心病的逐步發(fā)展，心肌組織的缺血缺氧癥狀日益加重，容易導(dǎo)致心功能不全，加重現(xiàn)有病情，最終危害患者的生命安全[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，隨著冠心病病情逐步發(fā)展，患者會并發(fā)左心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病情[3]。針對這一情況，臨床多采用藥物治療疾病，可有效控制患者的病情，但整體治療效果一般。隨著經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的推廣普及，該手術(shù)逐步在冠心病治療中應(yīng)用，有研究[4]指出，冠心病合并左心功能不全患者采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療，可獲得比較理想的治療效果，可改善患者心功能?；谶@一觀點，本次研究抽取120例于2020年1月至2021年2月在本院就診治療的冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，比較不同治療方案的應(yīng)用效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年1月至2021年2月，抽取在本院治療的120例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，基于隨機雙盲法將患者分為兩組。對照組，患者60例，年齡49～76歲，平均（62.65±6.17）歲，男女比是34:26，心功能分級Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級是7/20/28/5。觀察組，患者60例，年齡50～76歲，平均（62.97±6.28）歲，男女比是33:27，心功能分級Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級是6/21/26/7。上述患者資料進行統(tǒng)計學(xué)比較，數(shù)值顯示無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均在本院進行超聲、心電圖、心臟造影確診冠心病合并左心功能不全；②患者均具備良好的治療依從性，均具備較好的溝通能力及理解能力；③患者在相關(guān)資料上簽字，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整，且無法提供完整資料患者；②存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、精神系統(tǒng)疾病以及重要臟器功能疾病患者；③存在心瓣膜病患者。

1.2 方法。對照組（常規(guī)藥物治療），分別給予地高辛（1次/d，0.125～0.500 mg/次；國藥準(zhǔn)字H11020053；華潤紫竹藥業(yè)有限公司；藥物規(guī)格0.25 mg）、卡托普利（初始用藥12.50 mg/次，3次/d，若患者病情嚴(yán)重藥物可逐步增加至50.00 mg/次，3次/d；國藥準(zhǔn)字H31022986；中美上海施貴寶制藥有限公司；藥物規(guī)格12.5 mg×20片）、阿司匹林（100 mg/次，1次/d；國藥準(zhǔn)字J20171021；拜耳醫(yī)藥保健有限公司；藥物規(guī)格100 mg×30片）口服治療，連續(xù)用藥3月后評估療效。觀察組（介入治療），術(shù)前給予100 mg阿司匹林口服，1次/d；75 mg氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083；Sanofi Clir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝；藥品規(guī)格75 mg×7片），1次/d。在患者心功能逐步穩(wěn)定后，進行介入治療。基于患者實際情況，選取右股動脈入路（或選取右橈動脈入路），置入Judkins造影導(dǎo)管，進行冠脈造影?；诠诿}實際病變程度，選擇相應(yīng)的導(dǎo)絲、支架進行手術(shù)。導(dǎo)絲通過人體病變血管，確定冠脈狹窄部位，置入球囊，對球囊加壓充氣，促使狹窄冠脈逐步擴張至適宜程度，置入支架。若術(shù)中患者出現(xiàn)血流動力學(xué)嚴(yán)重紊亂，則給予主動脈內(nèi)球囊反搏治療。術(shù)后，若狹窄冠脈剩余狹窄度小于10%，則為介入手術(shù)成功。術(shù)后常規(guī)給予5000IU低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20052319；深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；藥物規(guī)格1.0 mL:5000 AXa單位）皮下注射，1次/d，持續(xù)治療3～5 d后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo)：指標(biāo)包含左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左室短軸縮短率（FS）四項，在治療3月后進行評估。

1.3.2 不良反應(yīng)：指標(biāo)包含出血、惡心嘔吐、心律失常，由醫(yī)護人員統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（不良反應(yīng)）和計量資料（心功能指標(biāo)）分別應(yīng)用n（%）和（±s）表示，組間差異通過χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)評估。本次統(tǒng)計指標(biāo)是心功能LVEF、LVDd、LVDs、FS，治療前數(shù)值顯示（P＞0.05）；治療后數(shù)值顯示（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)評估。本次統(tǒng)計指標(biāo)是不良反應(yīng)，治療后觀察組小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)評估（n，%）

3 討論

因冠脈中形成斑塊，導(dǎo)致冠脈管腔日益狹窄，心肌灌注量日益減少，心肌細胞缺血缺氧，繼而導(dǎo)致心肌組織壞死，促使左心室重塑，加重心功能損傷[5]。冠心病早期，便可出現(xiàn)左心功能不全現(xiàn)象，這一現(xiàn)象為日后心力衰竭埋下了隱患。臨床有研究[6]指出，冠心病患者并發(fā)左心功能不全后，死亡率明顯升高，預(yù)后情況不理想，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。如何有效治療冠心病合并左心功能不全，成為心血管領(lǐng)域的重點研究問題。

既往臨床多根據(jù)冠心病合并左心功能不全患者的病情，提供相應(yīng)的抗凝藥物、利尿藥物以及強心藥物治療疾病，可改善患者的臨床癥狀，可調(diào)節(jié)人體血流動力學(xué)狀態(tài)以及內(nèi)分泌狀態(tài)[7]。但因為患者存在個體差異，所以不同患者用藥后的癥狀、體征改善情況也不一樣。從整體角度上分析，常規(guī)用藥治療，患者的治療效果并不理想，患者疾病存在反復(fù)以及惡化等不良現(xiàn)象。德國醫(yī)生 Gruentzig 在1977年首次進行了經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)，并開創(chuàng)了冠脈介入治療的先河，促使冠心病治療發(fā)生了顯著變化[8]。有研究[9]指出，相較于外科心臟搭橋手術(shù)，冠脈介入治療的微創(chuàng)性更讓患者滿意，且介入治療效果絲毫不差，甚至隨著介入手術(shù)的成熟進入，介入治療效果日益升高。相較于介入治療效果，常規(guī)藥物治療效果遠遠不如。因此，我國臨床逐步將冠心病治療轉(zhuǎn)向介入領(lǐng)域。冠脈介入治療主要基于將人體股動脈、橈動脈作為手術(shù)入路，將導(dǎo)管從這一血管部位置入人體，導(dǎo)管逐步介入冠脈狹窄部位，然后置入支架將狹窄冠脈撐開，或是置入擴張球囊增大狹窄冠脈管腔直徑，促使患者疾病在短時間內(nèi)有效改善，促使心肌灌注量迅速改善，緩解心肌細胞缺氧缺血癥狀，改善人體全身血液循環(huán)，迅速增加冠脈血流量，減少疾病并發(fā)癥。有研究[10]明確指出，對合并左心功能不全的冠心病患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，可有效改善冠脈阻塞或冠脈狹窄情況，降低患者的疾病死亡率，促使患者心功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況。介入治療還可減少心肌細胞的凋亡數(shù)量，促使心肌細胞進入逆生長狀態(tài)，促使患者早日恢復(fù)健康。最后，介入手術(shù)治療期間進行血管造影，還可幫助主治醫(yī)生明確患者的狹窄、閉塞冠狀動脈，基于冠脈實際狹窄情況進行對癥治療，治療具有針對性特點，所以患者的術(shù)后康復(fù)速度效果比較好。

綜上所述，臨床確診冠心病合并左心功能不全后，需第一時間給予介入治療，迅速緩解冠脈管腔狹窄情況，促使心肌血運恢復(fù)正常。