任立豐

（北大荒集團(tuán)齊齊哈爾分公司齊齊哈爾醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

0 引言

骨折術(shù)后骨不連的狀況臨床并不少見(jiàn)，一般情況下骨折患者經(jīng)對(duì)癥治療后均可治愈。但經(jīng)研究有5%到10%的患者由于經(jīng)?；顒?dòng)[1]，導(dǎo)致骨折部位愈合不良而出現(xiàn)骨不連狀況，此類(lèi)患者均會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛，影響患者的正常生活質(zhì)量，給患者造成痛苦或行動(dòng)不便等情況。為此，我們探討并分析斷端局部注射治療的方法在骨折術(shù)后骨不連患者中的治療情況，觀察其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年12月治療的術(shù)后骨不連患者108例，其中男78例，女30例，平均年齡（39.84±2.14）歲，平均病程（10.37±1.05）月。有18例為墜落傷，11例為摔傷，31例為砸傷，48例為車(chē)禍傷；致脛骨損傷有32例，肱骨損傷有20例，股骨損傷有56例；損傷情況中開(kāi)放性損傷有81例，閉合性損傷有27例；手術(shù)治療進(jìn)行1次的有93例，進(jìn)行2次的有15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選所有患者手術(shù)均超過(guò)半年；且經(jīng)X線檢查均為術(shù)后骨不連，伴有萎縮、肥大等癥狀，但未出現(xiàn)髓腔閉塞或骨斷硬化等狀況，均出現(xiàn)不同程度的疼痛感覺(jué)；入選所有資料均經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并自愿參與本次研究，在同意書(shū)上簽字[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將感染性術(shù)后骨不連、重癥心腎損傷、語(yǔ)言意識(shí)溝通障礙、心理疾病或神經(jīng)疾病等患者排除。

1.2 方法。根據(jù)所有患者具體適應(yīng)證，給予適量金葡素注射液或金葡液聯(lián)合自體紅骨髓進(jìn)行斷端局部注射治療。治療前均采用X線進(jìn)行檢查，判斷病情情況，掌握骨折間隙、骨折端具體病變情況，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行具體位置標(biāo)記。然后實(shí)施斷端局部注射治療，首先采取局部麻醉方式進(jìn)行麻醉，斷端局部注射采用硬膜外穿刺術(shù)根據(jù)標(biāo)記位置進(jìn)行穿刺，注射液選用金葡素注射液及金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓，具體用量需根據(jù)X線檢查結(jié)果、根據(jù)患者適應(yīng)證進(jìn)行選擇。金葡素注射液用量范圍在2～4 mL，自體紅骨髓在金葡素注射液使用后進(jìn)行，劑量控制在20 mL以?xún)?nèi)。本次選取的108例患者中，經(jīng)X線檢查診斷術(shù)后骨不連情況小于等于5 mm的有86例，根據(jù)患者情況只選用金葡素注射液進(jìn)行斷端注射治療，劑量未2 mL，一周注射1次，進(jìn)行6次注射治療。另有22例患者根據(jù)適應(yīng)證選擇金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓進(jìn)行斷端注射治療，其術(shù)后骨不連情況骨折間隙在大于5 mm、小于等于10 mm之間，先給予2 mL金葡素注射液進(jìn)行穿刺治療，一周注射1次，再取15～20 mL自體紅骨髓進(jìn)行斷端注射治療，一個(gè)月給予1次注射治療。對(duì)所有患者進(jìn)行斷端注射治療后，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行回訪、復(fù)查，采用X線檢查，觀察治療有效率，對(duì)無(wú)效患者需再次采取內(nèi)置物更換、內(nèi)置物附加鋼板等手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。結(jié)果觀察所有患者治療情況，治療1個(gè)月后經(jīng)X線檢查顯示骨折線模糊或消失的為有效，再進(jìn)行3至6個(gè)月的跟蹤復(fù)查，觀察其治愈率；治療1個(gè)月后經(jīng)X線檢查顯示骨折線明顯、間隙清晰可見(jiàn)的為無(wú)效，需行再次手術(shù)治療。

2 結(jié)果

108例患者跟蹤復(fù)查、回訪率100.00%，1個(gè)月回訪、復(fù)查，有效92例，無(wú)效16例。經(jīng)3至6個(gè)月回訪、復(fù)查，治愈率為85.19%（92/108）；16例無(wú)效者再次手術(shù)率為14.81%（16/108），其中內(nèi)置物保留附加鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體骨植骨治療9例，內(nèi)置物更換聯(lián)合自體骨植骨治療7例。見(jiàn)表1。

表1 患者治療情況

3 討論

骨折是指骨、軟骨組織在外力暴擊下造成的損傷。骨折損傷會(huì)導(dǎo)致局部腫脹、疼痛等癥狀，同時(shí)伴有活動(dòng)受限或功能障礙等狀況。骨折的原因包括車(chē)禍、摔傷、高處墜傷或重物砸傷等，受創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)閉合性損傷或開(kāi)放性損傷，嚴(yán)重的骨折可能危及患者生命安全，同時(shí)伴有休克、高燒等癥狀，對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅[3]。但一般情況下，骨折經(jīng)手術(shù)或?qū)ΠY治療后會(huì)治愈，也有一部分會(huì)出現(xiàn)術(shù)后骨不連的癥狀，骨折術(shù)后骨不連的發(fā)生率在5%～10%，患者仍伴有疼痛的癥狀，影響患者正常生活，導(dǎo)致骨不連的原因主要是患者經(jīng)?；顒?dòng)受創(chuàng)部位。臨床為了觀察骨折術(shù)后骨不連患者的有效治療方式，對(duì)斷端局部注射治療進(jìn)行了探析，結(jié)果比較滿意。

本研究對(duì)108例骨折術(shù)后骨不連患者，均采用了金葡素注射液或金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓方法進(jìn)行了斷端局部注射治療，結(jié)果92例患者治愈，治愈率為85.19%，無(wú)效患者有16例，無(wú)效率及再次手術(shù)概率為14.81%。說(shuō)明了斷端局部注射治療對(duì)骨折術(shù)后骨不連患者的治療有明顯促進(jìn)作用。目前，臨床上對(duì)骨折術(shù)后骨不連患者的治療多采取斷端注射治療或行多次手術(shù)治療，斷端局部注射主要采用穿刺金葡素注射液或聯(lián)合自體紅骨髓注射治療。斷端局部注射治療的目的是增加骨不連局部組織的生物活性，促使其發(fā)生生物學(xué)改變后達(dá)到治療效果并加強(qiáng)其機(jī)體的穩(wěn)定性。而對(duì)于斷端局部注射治療效果不佳的患者需再次給予手術(shù)治療，行多次手術(shù)治療中采用內(nèi)固定附加植骨治療，內(nèi)固定物根據(jù)患者具體情況可采取更換或保留的方式，如保留原有鋼釘，附加內(nèi)置鋼板治療。實(shí)施中需要與原內(nèi)固定物位置錯(cuò)開(kāi)，避免重疊。手術(shù)治療也不完全都能成功，尤其使用鋼板內(nèi)固定，若治療失敗會(huì)出現(xiàn)大量出血、損傷骨不連局部組織，給患者帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)為再次行手術(shù)治療帶來(lái)困難。雖然手術(shù)的成功率很高，但是多次行手術(shù)治療對(duì)患者的身心均會(huì)造成一定影響。手術(shù)不僅給患者再次造成創(chuàng)傷，而且心理上患者的焦慮、恐懼等不良情緒會(huì)加劇，增加了患者的痛苦。因此，對(duì)骨折術(shù)后骨不連的治療我們探究了斷端局部注射治療的效果，比較可觀，本研究結(jié)果也明顯說(shuō)明了這一點(diǎn)。

骨折術(shù)后骨不連患者采取金葡素注射液行斷端局部注射治療的優(yōu)點(diǎn)很多，不僅能夠?qū)π律堑V化、鈣鹽沉積起到推進(jìn)作用，而且可以有效促使毛細(xì)血管向骨不連局部生長(zhǎng)，還可以起到引導(dǎo)斷端成骨的效果。采用金葡素注射液進(jìn)行斷端注射治療需要根據(jù)患者骨不連骨損情況判定對(duì)應(yīng)方式，一般在骨缺損不明顯且經(jīng)X線顯示間隙小于等于5 mm的患者，只選用金葡液注射治療就可以，每周取2 mL治療一次，進(jìn)行6次治療。如果骨損明顯且經(jīng)X線檢查顯示間隙大于5 mm，小于等于10 mm，對(duì)此類(lèi)患者需使用金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓注射治療，自體紅骨髓是利用自身骨髓將其注射骨折部位進(jìn)行治療的辦法，一個(gè)月取15～20 mL注射一次，根據(jù)患者情況可給予一次或兩次注射治療。自體紅骨髓注射不僅能夠進(jìn)行骨不連斷端填充作用，而且它為斷端成骨提供了可靠的誘導(dǎo)因子、間葉細(xì)胞等成骨因素，大大促進(jìn)斷端成骨的治愈率[4]。也可以說(shuō)，對(duì)骨折術(shù)后骨不連患者進(jìn)行斷端局部注射治療需要根據(jù)患者適應(yīng)證進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠提升患者的治愈效率。另外，本研究中有14.81%的患者斷端局部注射治療無(wú)效，行再次手術(shù)治療，分析其原因首先可能與自身敏感反應(yīng)度有關(guān)，有的人機(jī)體對(duì)金葡素注射液的藥物刺激沒(méi)有刺激反應(yīng)，導(dǎo)致效果不佳；再者與患者骨不連局部的血運(yùn)關(guān)系有關(guān)，其破壞嚴(yán)重的情況下影響藥效刺激，也會(huì)影響注射效果；還與患者對(duì)患肢或斷端處不正確的使用有關(guān)，不遵醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)，影響了骨不連局部的穩(wěn)定度，導(dǎo)致骨痂愈合度下降，也影響效果；聯(lián)合自體紅骨髓治療的患者出現(xiàn)效果不明顯的情況，則與骨髓中干細(xì)胞濃度有關(guān)，可能由于自體紅骨髓液注射量少，導(dǎo)致干細(xì)胞濃度變低，從而影響了骨形成效率，最終影響治療效果。因此，在采用斷端局部注射治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的全面了解，掌握患者骨不連具體情況，然后有目的、有計(jì)劃的實(shí)施操作。雖然偶有無(wú)效病例，但整體上使用斷端局部注射治療的效果比較明顯，治愈率很高。它具有創(chuàng)傷性小、治療操作簡(jiǎn)便、減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥、安全性高、減少治療費(fèi)用、無(wú)副作用等特點(diǎn)[5-6]，而且易得到患者的認(rèn)可，降低患者心理壓力和恐懼度，促進(jìn)患者穩(wěn)定情緒的保持，提高患者治療的依從性。

綜上所述，對(duì)術(shù)后骨不連患者根據(jù)適應(yīng)證給予合適劑量的金葡液或金葡液聯(lián)合自體紅骨髓進(jìn)行斷端局部注射治療，可以有效改善患者術(shù)后骨不連狀況，提升治愈率，降低患者行多次手術(shù)的概率，給患者帶來(lái)極大益處，且療效明顯，可廣泛應(yīng)用。