楊婧

（山西省太原市急救中心，山西 太原 030009）

0 引言

隨著生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，人們生活的壓力也越來(lái)越大。在這樣的形勢(shì)下，因?yàn)樯顗毫≡鰧?dǎo)致的昏迷患者數(shù)量與日俱增[1]?；杳曰颊呔戎沃?，急救中心肩負(fù)使命，為患者提供了重要的救治措施，從而為患者的生命健康提供重要的保障。本次研究選擇經(jīng)我中心救治的50例昏迷患者作為研究對(duì)象，針對(duì)其實(shí)施的急救措施所取得的療效進(jìn)行深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至6月經(jīng)我中心救治的50例昏迷患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例，年齡39～53歲，平均（43.67±6.33）歲，發(fā)病時(shí)間均在1～6 h，平均（3.59±1.41）h，輕度昏迷16例、中度昏迷19例、重度昏迷15例。上述所有患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、昏迷程度等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。因?yàn)榧本戎行某袚?dān)某個(gè)區(qū)域的急救工作，所以急救人員在接到電話后，需要在第一時(shí)間趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救。①觀察患者的昏迷情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取救治措施，保持患者的呼吸道暢通，以免導(dǎo)致患者窒息死亡；②為了保護(hù)好患者的腦組織，急救人員需給予患者吸氧，若患者同時(shí)伴有外傷，急救人員好須對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)的處理。建立靜脈通道，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的救治藥物；③在向患者送往醫(yī)院的途中，急救人員需嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征；④患者到達(dá)醫(yī)院之后，醫(yī)護(hù)人員須立即開(kāi)通綠色通道，立即準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備，快速檢測(cè)患者的血尿常規(guī)，為輸血做好充足的準(zhǔn)備工作。急救人員要確?；颊叩母黜?xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作在術(shù)前半小時(shí)之內(nèi)迅速完成；⑤完善患者的各項(xiàng)檢查，為疾病的確診提供重要的依據(jù)，并采取相應(yīng)的急救措施。同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)給予患者脫水劑治療，為患者的腦部提供重要的保護(hù)屏障；若患者出現(xiàn)休克癥狀，急救人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容、輸血；若患者為心源性昏迷癥狀，急救人員在實(shí)施救治的過(guò)程中須密切觀察患者的心電圖情況，輸液以糾正水、電解質(zhì)紊亂的情況，維持機(jī)體的酸堿平衡。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、心跳停止癥狀，急救人員需立即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，之后根據(jù)患者的病情實(shí)施救治，對(duì)于出血的患者應(yīng)立即采取止血、抗感染治療。若患者發(fā)展為呼吸道受阻、呼吸衰竭癥狀，為了保證患者呼吸道暢通，急救人員需立即為患者實(shí)施氣管插管，并利用呼吸機(jī)作為輔助機(jī)械設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察所有患者的昏迷原因、實(shí)施急救后的救治情況，并對(duì)其腦功能、軀體功能進(jìn)行評(píng)分，分為尚佳、良好與不佳三個(gè)維度。

2 結(jié)果

2.1 所有患者昏迷原因分析。在所有昏迷患者中，有16例患者因?yàn)橥Y酸中毒導(dǎo)致昏迷、24例患者因?yàn)榈脱菍?dǎo)致昏迷、10例患者因?yàn)橹卸緦?dǎo)致昏迷。詳見(jiàn)表1。

表1 所有昏迷患者的原因分析

2.2 所有患者實(shí)施急救的救治情況。在實(shí)施救治后，48例患者急救成功、2例死亡，急救成功率為96%。詳見(jiàn)表2。

表2 所有患者實(shí)施急救的救治情況

2.3 所有患者評(píng)分情況。有16例患者的腦功能、軀體功能恢復(fù)尚佳、29例患者的腦功能、軀體功能恢復(fù)良好、5例患者腦功能、軀體功能恢復(fù)不佳。詳見(jiàn)表3。

表3 所有患者評(píng)分情況

3 討論

在急救中心的日常工作中，急診昏迷的發(fā)生機(jī)制主要在于心腦血管的血液循環(huán)障礙，是心腦血管疾病的主要并發(fā)癥[2]。急診昏迷伴隨著一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如失語(yǔ)、神經(jīng)功能障礙及眩暈等癥狀，有些患者甚至還未開(kāi)始搶救便死亡[3]。對(duì)于機(jī)體而言，心腦血管是重要的循環(huán)系統(tǒng)。尤其是大腦，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的器官組織，它既承擔(dān)著機(jī)體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也是機(jī)體器官組織的“司令”?；杳曰颊咄橛胁煌潭鹊牟l(fā)癥，并且其并發(fā)癥的病情發(fā)展加快，控制難度較大，屬于危重癥患者，在實(shí)施急救之前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和調(diào)查，對(duì)其進(jìn)行試敏，尤其是昏迷的原因。只有充分調(diào)查昏迷的原因，才能有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥下藥。針對(duì)因?yàn)橹卸緦?dǎo)致的昏迷患者，此類患者的護(hù)理重點(diǎn)在于防止毒物的吸收，此時(shí)應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理，防止毒性成分進(jìn)入到機(jī)體的血液中，導(dǎo)致器官衰竭的發(fā)生，應(yīng)給予適量的解毒劑，清除機(jī)體殘留的毒素；而對(duì)于因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒導(dǎo)致的昏迷，臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)此類患者給予胰島素治療，并適當(dāng)?shù)目刂苹颊叩娘嬍?；針?duì)因?yàn)榈脱嵌鴮?dǎo)致的昏迷患者，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者適量的高滲葡萄糖，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體生命指標(biāo)的變化情況。若患者出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀，醫(yī)護(hù)人員須立即對(duì)患者采取心肺復(fù)蘇急救手段，從根本上降低患者的致死率，轉(zhuǎn)危為安。

在急救中心的臨床工作中，會(huì)遇到不同程度病情、疾病種類的患者，大多數(shù)的患者通常是起病急、發(fā)病迅速，所以急救成為了一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容?；杳曰颊叩陌l(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、致死致殘率高、花費(fèi)較高，為了給予昏迷患者有效的急救措施，急救人員必須充分了解患者的疾病史，完善患者的各項(xiàng)檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征[3]。同時(shí)也對(duì)廣大的急救人員提出了嚴(yán)格的要求，要安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深厚的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施急救，在采取及時(shí)診療措施的同時(shí)，還要輔以精細(xì)化的護(hù)理措施，鞏固患者的急救效果[4]。

對(duì)于急診昏迷患的臨床救治而言，急救人員要以觀察患者的意識(shí)狀態(tài)為首要任務(wù)，并根據(jù)患者的傷情予以相應(yīng)的診療措施[5]。同時(shí)對(duì)患者的致病原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，以免再次受到損傷。為了有效的促進(jìn)急救成功率的提升，急救人員要充分做到如下幾點(diǎn)：

首先，確保患者能夠正常用藥，建立靜脈通道，從而有效的保障了患者血液循環(huán)的通暢。為了保證患者的呼吸道通暢，需要給予患者吸氧。而在建立靜脈通道需要輸液之前，急救人員需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定輸液量。其次，對(duì)于患者的并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理。對(duì)于電解質(zhì)失衡的患者，首先要及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)失衡情況[6]。因?yàn)槟X部神經(jīng)受損造成的神經(jīng)紊亂，為了有效的避免其發(fā)生抽畜，急救人員需給予吸氧治療。

院前屬于公共衛(wèi)生類別，院內(nèi)屬于醫(yī)療衛(wèi)生類別，院前與院內(nèi)信息不共享，患者的救治不連續(xù)，所以綠色通道的建立至關(guān)重要，能在最短的時(shí)間內(nèi)保證救治成功。綠色通道的建立可以使院前院內(nèi)建立相互連續(xù)的途徑，患者的救治戰(zhàn)線前移，將院前救治與院內(nèi)救治無(wú)縫連接，減少院前院內(nèi)患者信息重復(fù)錄入、重復(fù)檢查、知情同意等時(shí)間；實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果、診療信息、知情同意、診治操作等共認(rèn)；改變傳統(tǒng)分診模式，實(shí)現(xiàn)信息化分診會(huì)診，提前啟動(dòng)手術(shù)、檢查、危重?fù)尵鹊阮A(yù)警，實(shí)現(xiàn)昏迷患者流程閉環(huán)管理。從而大幅度縮短救治時(shí)間，改善預(yù)后效果，預(yù)防病情惡化，極大地降低致殘率、致死率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。此外，對(duì)于廣大的需手術(shù)的昏迷患者而言，術(shù)中及術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù)也是一項(xiàng)重要的工作，尤其是患者的心電圖、氧氣分壓及血氧飽和度等生命指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常，急救人員要在第一時(shí)間采取相應(yīng)的診療措施予以糾正。對(duì)于急診昏迷患者的臨床救治來(lái)說(shuō)，急救工作要在6 h之內(nèi)完成，急救人員要在6 h之內(nèi)完成所有的急救工作，做好充足的記錄，這對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，首先對(duì)所有昏迷患者的昏迷原因進(jìn)行調(diào)查和分析，得知在所有昏迷患者中，有16例患者因?yàn)橥Y酸中毒導(dǎo)致昏迷、24例患者因?yàn)榈脱菍?dǎo)致昏迷、10例患者因?yàn)橹卸緦?dǎo)致昏迷，在調(diào)查患者的昏迷原因好實(shí)施針對(duì)性的急救措施。在實(shí)施救治后，48例患者急救成功、2例死亡，急救成功率為96%。2例死亡患者中1例患者呼叫120的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，1例患者基礎(chǔ)疾病較多。有16例患者的腦功能、軀體功能恢復(fù)尚佳，29例患者的腦功能、軀體功能恢復(fù)良好，5例患者腦功能、軀體功能恢復(fù)不佳。充分說(shuō)明了昏迷患者的急救工作與其生存質(zhì)量有著極為重要的內(nèi)在聯(lián)系。

綜上所述，急救是昏迷患者救治的開(kāi)端，在急救中心的臨床工作中，針對(duì)昏迷患者實(shí)施一體化急救體系，開(kāi)通綠色通道，為患者提供及時(shí)的救治措施，對(duì)于臨床中存在的并發(fā)癥采取相應(yīng)的診療措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，在促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提升的同時(shí)，也為患者的生命安全提供有效的保障。