吳鵬飛，王昀，張朝陽，秦虎，王增亮★

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外三科，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

臨床實習屬于醫(yī)學教育的主要組成部分，是醫(yī)學理論聯(lián)系實踐，提高學生專業(yè)知識，培養(yǎng)學生分析問題和獨立解決問題的重要環(huán)節(jié)。神經(jīng)外科臨床病例具有復雜多變的特點，其不僅需要擁有較強專業(yè)為基礎，同時于手術治療中還具有較高的風險，且臨床知識更新較快，其中涉及神經(jīng)生理學、病理學、解剖學等[1]。筆者于本校臨床教學實踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)神經(jīng)外科學生在學習過程中均有種難記、難懂的感覺。傳統(tǒng)的教學主要以灌輸?shù)姆绞綖榻陶n的基礎，學生均為被動性的接收老師教導的專業(yè)知識，導致多數(shù)學生的學習主動性差，從而造成教學效果不理想的結局，因此，尋找科學有效的教學手段對神經(jīng)外科學生具有重要意義?；诖?，本研究觀察翻轉課堂結合案例式教學法在神經(jīng)外科課堂教學的應用效果，用以為今后提高教學質(zhì)量的研究中提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本校2018級兩班84例神經(jīng)外科學生作為研究對象，根據(jù)班級不同，將神經(jīng)外科一班學生分為對照組（n=42），神經(jīng)外科二班學生分為試驗組（n=42）。對照組男24例，女18例；年齡18～22歲，平均（19.46±0.78）歲；學習成績70～92歲，平均（78.26±3.14）分。試驗組男22例，女18例；年齡17～21歲，平均（19.33±0.83）歲；學習成績71～90分，平均（80.01±2.88）分。兩組學生性別、年齡、學習成績等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法。對照組學生給予常規(guī)教學模式進行教學：①老師課前進行常規(guī)備課，按照課本的教學內(nèi)容和理論進行排序，同時借助多媒體等儀器進行相關知識的授課，授課結束后，要求每位學生定時上交作業(yè)，同時要求全部學生必須按時上課，不得缺課，在老師授課期間需要認真聽講，同時對重要知識點進行筆記，直到本學期結束后進行考核；②老師結合神經(jīng)外科的患者病情，為學生重點講解神經(jīng)外科的發(fā)病原因、發(fā)病后患者的臨床癥狀、對該病的相關治療方法以及該病的相關注意事項；③根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、病理診斷以及治療方式等對學生進行提問，要求每位學生對患者的病情進行分析以及總結，同時在老師的指示下進行相關病例的書寫報告。試驗組學生采用翻轉課堂結合案例式教學模式：①老師提前收集準備授課相關章節(jié)的網(wǎng)絡課件以及教學視屏，將其制作成PPT網(wǎng)絡云盤，要求每位學生對PPT網(wǎng)絡云盤的內(nèi)容進行下載，并提前對PPT中的內(nèi)容進行閱讀、分析以及查閱相關資料，根據(jù)教學的內(nèi)容挑選典型案例，同時要求每位學生針對不同的案例總結幾個重點問題，用以為備課期間學生之間進行討論。另外，老師于學生之間建立一個微信學習群或QQ學習群，用以為師生之間保持溝通，學生在群內(nèi)提出問題時，老師可對問題進行及時解答；②老師通過多媒體將整理好的案例以PPT的形式發(fā)進群里，并要求學生根據(jù)預先所掌握的相關知識對其進行分析并總結，同時對金典案例中的問題進行回答，指導學生之間進行交流探討，于此期間老師應注意每個學生對病例給出的不同觀點，同時于探討結束后對每位學生給出不同觀點進行糾正點評，給予學生更多的鼓勵，用以提高學生的積極性，最后在對整個討論過程的優(yōu)缺點進行進行總結；③為學生布置課后作業(yè)，并要求每位學生對本節(jié)課所學習的知識進行歸納總結，同時撰寫在本節(jié)課學習的心得與體會；另外，關于課堂中遺留的相關問題，所有學生可通過微信學習群或QQ學習群向老師繼續(xù)請教，老師需要給予同學正確引導，同時尋找相關資料發(fā)送至學習群內(nèi)，供學生在課余時間進行學習。

1.3 統(tǒng)計學分析。所有學生的一般資料均采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計數(shù)資料均以[n（%）]表示，年齡、學習成績等計量資料以（±s）表示，以（P＜0.05）表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學滿意度對比。學期結束后，試驗組學生對教學的滿意度為39/42（92.86%）高于對照組學生29/42（69.05%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.721，P=0.005），見表1。

表1 兩組學生教學滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組學生考核成績對比。學期結束后，試驗組學生理論、操作能力、溝通能力、病理書寫、讀書報告書寫、臨床基礎護理以及綜合表現(xiàn)等考核成績均優(yōu)于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生考核成績對比（±s）

表2 兩組學生考核成績對比（±s）

組別 對照組（n=42） 試驗組（n=42） t P理論 15.32±2.43 17.33±1.72 4.375 0.001操作能力 16.21±3.31 18.41±1.21 4.046 0.001溝通能力 5.48±1.36 8.35±1.28 9.959 0.001病理書寫 7.19±1.41 8.54±1.67 4.003 0.001讀書報告書寫 5.26±0.78 7.35±2.25 5.688 0.001臨床基礎護理 6.21±2.45 7.46±1.71 2.711 0.008綜合表現(xiàn) 14.44±2.18 16.55±2.79 3.862 0.001

2.3 兩組學生考核成績優(yōu)良率對比。 學期結束后，試驗組學生考核成績優(yōu)良率為40/42（95.24%），優(yōu)于對照組31/42（73.81%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.372，P=0.007）。

3 討論

培養(yǎng)合格優(yōu)秀的醫(yī)學人才，往往離不開臨床實踐教學，臨床實習在醫(yī)學教育中具有舉足輕重的地位，其在醫(yī)學生的專業(yè)理論聯(lián)系實際水平和提高解決臨床實際問題的能力中，具有重要作用[2]。神經(jīng)外科學主要以神經(jīng)影像、解剖等為基礎，其不僅專業(yè)性相對較強，同時具有專業(yè)知識抽象且不易理解的特征，在學習過程中學生普遍存在畏難情緒。神經(jīng)外科學相較于其他專業(yè)其難度更高，導致學生在臨床實習期間難以獲得較好地效果。本校臨床教學實踐發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的教學模式，多數(shù)學生對參與實習的熱情較低，常導致學生實習效果較差[3]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，為學生創(chuàng)設一個開放性的學習空間，是改善傳統(tǒng)教學困境必要條件。而翻轉課堂正是互聯(lián)網(wǎng)時代的一種教學模式，老師在借助網(wǎng)絡信息技術的方式下，于授課前將預授教的相關課程通過整理發(fā)送至學習群內(nèi)，指導學生主動的進行學習、思考以及查閱相關資料，在調(diào)整課堂內(nèi)外的教學模式后，將之前學生的被動學習轉變?yōu)閷W生主動學習，同時將灌輸式的課堂教育方式改變?yōu)橛懻撌降恼n堂學習方式，該種方式有利于提高學生對學習的積極性。王建交[4]等人研究結果顯示，翻轉課堂有利于提高學生在神經(jīng)外科臨床教學的質(zhì)量，同時還可培養(yǎng)學生主動學習的能力。案例式教學法出自哈佛大學中的情景案例教學，目前于我國多校進行試行，且應用效果較好，案例式教學法是通過案例對學生進行引導，將隱形的知識外顯化，使學生在另一種情景中學習，培養(yǎng)學生的思考能力以及自主解決問題的能力，從而達到提高學生學習效率的目的。王先祥[5]等人研究表明，翻轉課堂聯(lián)合案例式教學法于神經(jīng)外科教學中效果顯著，可增強學生學習能力，提升考核成績，同時可提高學生對教學的滿意度。說明翻轉課堂聯(lián)合案例式教學法效果顯著。本研究結果顯示，學期結束后，觀察組學生考核成績、考核成績優(yōu)良率以及對教學的滿意度均優(yōu)于對照組學生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）與上述結果類似，進一步說明翻轉課堂結合案例式教學法在神經(jīng)外科課堂教學的應用效果。

綜上所述，翻轉課堂結合案例式教學法可有效提神經(jīng)外科專業(yè)學生的考核成績，提升教學滿意度，增強學生自主學習能力，具有較好地應用前景。