冉啟英

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 放射科，重慶 401122）

0 引言

影像護(hù)理是近十來(lái)年逐漸發(fā)展起來(lái)的新興?？谱o(hù)理領(lǐng)域，而專門的兒童影像護(hù)理人才更是稀少，在兒童專科醫(yī)院，兒童影像護(hù)理團(tuán)隊(duì)起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療、影像等技術(shù)的不斷發(fā)展，使得護(hù)理工作范疇也在不斷的加大，護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接對(duì)影像檢查的質(zhì)量和效率造成影響[1-2]，尤其是兒童患者，其相較于成人，機(jī)體、心理等素質(zhì)均未完全發(fā)育，檢查前、中、后的護(hù)理工作更多，難度更大，實(shí)施護(hù)理中更易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的情況[3]，因此，強(qiáng)化兒童影像科護(hù)士?？谱o(hù)理培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生控制，更好地保證兒童患者影像檢查的質(zhì)量和效率，十分必要。本研究主要是規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)兒童影像科護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低的作用作觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2020年3月至2021年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院影像科護(hù)士為此次研究對(duì)象，均為其實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)其培訓(xùn)前后護(hù)理差錯(cuò)等的發(fā)生情況作觀察分析。27名護(hù)理人員，女26名，男1名，年齡23～50歲，平均（30.25±5.31）歲，其中全日制本科學(xué)歷2名，在職本科學(xué)歷13名，全日制?？茖W(xué)歷12名，其中24名護(hù)士，3名主管護(hù)師，影像工作年限8個(gè)月至20年，平均（8.65±2.35）年。

1.2 方法

1.2.1 建立培訓(xùn)小組：由專科組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、技能組長(zhǎng)、教學(xué)老師等27名組員組成。?？平M長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)建立培訓(xùn)方案、督導(dǎo)培訓(xùn)、檢查以及組織考核工作，教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)方案的實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作，技能組長(zhǎng)為?？乒ぷ?年以上的護(hù)士，負(fù)責(zé)操作示教，并進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)和考核；教學(xué)老師為本組?？乒ぷ?年以上的護(hù)士，輪流理論授課。

1.2.2 規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、影像專科基礎(chǔ)知識(shí)、常見病危急癥及特殊病種的醫(yī)學(xué)知識(shí)、常規(guī)護(hù)理技能、影像?？谱o(hù)理技能、急救理論及技能、院感防控知識(shí)及技能、職業(yè)禮儀及溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)管理、物資管理、防護(hù)管理、消防管理、教學(xué)科研管理等等。

1.2.3 培訓(xùn)方法：不同層級(jí)的護(hù)理人員，其培訓(xùn)的重點(diǎn)有一定的差異性。對(duì)有一定?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)并有教學(xué)潛能的護(hù)理人員，盡量安排參加醫(yī)院及院外學(xué)術(shù)活動(dòng)。技能組長(zhǎng)定期先參加醫(yī)院組織的集中操作培訓(xùn)，再結(jié)合兒童影像專科技能操作，組織組內(nèi)人員示教、視頻及演練并考核。新進(jìn)人員安排專職老師帶教并進(jìn)行崗前資質(zhì)準(zhǔn)入考評(píng)。另請(qǐng)PICU?？谱o(hù)士來(lái)科室進(jìn)行各種引流管護(hù)理的專題授課。所有護(hù)士均參加科室組織的由骨干醫(yī)生、技師和護(hù)士授課的四基培訓(xùn)及考試。工作1年以上的所有護(hù)士，根據(jù)工作崗位輪流安排線上晚間查房，查房課題討論確定，主要有檢查中常涉及的危急和特殊的50多種疾病，查房老師課件完成后由?？平M長(zhǎng)審閱修改，再安排每周輪流線上查房，并線上提問討論。所有護(hù)士均參與微信群里的臨時(shí)問題線上咨詢及解答。所有人員參加理論和操作考核。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兒童影像科護(hù)士干預(yù)前后理論考核成績(jī)（0～100分）、操作考核成績(jī)（0～100分）作觀察，規(guī)范化培訓(xùn)干預(yù)前后，分別選擇兒童患者500例，分析干預(yù)前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況以及患者或其家屬護(hù)理滿意度（以電話隨訪的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，其中60～80分為基本滿意，81～100分為滿意，0～59分為不滿意，基本滿意率與滿意率之和為總滿意率）的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析。SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)分析。兒童影像科護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)干預(yù)后的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），如表1所示。

表1 干預(yù)前后理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)分析（±s）

表1 干預(yù)前后理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)分析（±s）

時(shí)間 例數(shù) 理論考核成績(jī) 操作考核成績(jī)干預(yù)前 27 84.56±3.47 83.51±2.29干預(yù)后 27 89.79±2.98 87.63±2.08 t - 5.941 6.920 P - ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預(yù)前后護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理滿意度分析。干預(yù)后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于干預(yù)前，護(hù)理滿意率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 干預(yù)前后護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3 討論

隨著影像技術(shù)、影像設(shè)備的不斷發(fā)展，使得兒童影像檢查在臨床疾病診斷中的價(jià)值在不斷的提高，兒童年齡跨度大，有的剛出生，有的接近成人，大部分兒童不能準(zhǔn)確表達(dá)，而且有創(chuàng)靜脈穿刺還給他們帶來(lái)痛苦和恐懼，致使他們更不愿配合，在檢查過程中，會(huì)受到身心發(fā)育不成熟、高壓注射以及護(hù)理人員護(hù)理水平不佳等的影響，而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的情況，影響患者影像檢查的安全性以及有效性[4-5]，影像科護(hù)士往往需要單獨(dú)完成崗位的檢查護(hù)理工作，因此，加強(qiáng)兒童影像科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，控制影像護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，十分必要。

本研究中，兒童影像科護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)干預(yù)后的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均高于干預(yù)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于干預(yù)前，護(hù)理滿意率高于干預(yù)前，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明規(guī)范化培訓(xùn)可促進(jìn)兒童影像科護(hù)士理論、操作水平的提高，控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，且可增加患者或其家屬的護(hù)理滿意度。影像科護(hù)理工作內(nèi)容包括檢查前患兒評(píng)估、預(yù)約登記宣教、門診收費(fèi)確認(rèn)、住院檢查計(jì)費(fèi)、及時(shí)發(fā)放報(bào)告、處理預(yù)約登記系統(tǒng)和自助打印系統(tǒng)常見問題等，同時(shí)包括危重患者的篩選及處理，靜脈穿刺準(zhǔn)備及對(duì)比劑高壓注射操作，檢查體位設(shè)計(jì)，檢查前、中、后的護(hù)理工作、質(zhì)量管理、物資管理、感控管理、環(huán)境管理、觀察與急救等，護(hù)理內(nèi)容繁多，這樣就對(duì)其護(hù)理技能和思維能力提出了更高的要求[6-7]。規(guī)范化培訓(xùn)在兒童影像科護(hù)士中的應(yīng)用，其能夠按照培訓(xùn)的方案為護(hù)士實(shí)施分層級(jí)的護(hù)理培訓(xùn)，以此促進(jìn)其護(hù)理能力的提高，促進(jìn)影像護(hù)理質(zhì)量不斷的提高[8-9]。實(shí)施專業(yè)技能、專科知識(shí)培訓(xùn)，是針對(duì)崗位職責(zé)、檢查流程、專科技能、單項(xiàng)護(hù)理常規(guī)等標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施培訓(xùn)，可確保護(hù)士按照崗位職責(zé)、護(hù)理規(guī)范來(lái)為患者實(shí)施影像護(hù)理干預(yù)。綜上所述，規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用于兒童影像科護(hù)士可促進(jìn)護(hù)士理論、操作技能水平的提高，增加家屬的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)率。對(duì)安全順利完成兒童的影像檢查起著非常重要的作用。