葛永瓊，司小靜，李英杰

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401300）

0 引言

在臨床護(hù)理中，護(hù)理不良事件是在護(hù)理時意外發(fā)生的事情，可能會直接影響患者的身體健康，增加負(fù)擔(dān)，同時也是護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索?，F(xiàn)階段，由于患者對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，而患病率也持續(xù)增加，護(hù)理工作量和難度隨之升高，護(hù)理過程中發(fā)生錯誤的概率就越高[1]。而在發(fā)生意外之后的上報關(guān)系到醫(yī)院的安全，有的護(hù)理人員害怕被扣績效或者懲罰，而不敢主動上報，導(dǎo)致管理起來比較困難[2]。將重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院的450名護(hù)理人員作為實(shí)驗(yàn)對象，對所有護(hù)理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，研究護(hù)理人員對護(hù)理不良事件報告認(rèn)知與行為及影響因素，以下為實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1月至2020年6月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院的450名護(hù)理人員作為實(shí)驗(yàn)對象，對所有護(hù)理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。450名護(hù)理人員中共6名年齡小于20歲，233名在21～30歲，160名在31～40歲，51名超過40歲，其中女429名，男21名。包含130名護(hù)士，207名護(hù)師，97名主管護(hù)師，14名副主任護(hù)士，2名主任護(hù)師。包含4名中專、180名大專以及265名本科，1名碩士，其中工作年限在10～20年者有102名，5～10年有159名，2～5年有70名，1～2年47名，只有18名小于1年。對所有護(hù)理人員的數(shù)據(jù)展開對比和探討，差異較小可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法。對護(hù)理人員進(jìn)行不良事件報告問卷調(diào)查，記錄患者的各項(xiàng)信息，其中包含年齡、性別、職稱、工作年限、學(xué)歷，認(rèn)知維度、行為維度等，隨后進(jìn)行綜合分析評價，了解影響因素和具體狀況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。通過護(hù)理不良事件報告現(xiàn)狀調(diào)查問卷來分析護(hù)理人員的具體情況以及影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中將數(shù)值進(jìn)行細(xì)化分析，實(shí)施（%）的方式對護(hù)理人員的性別比例等數(shù)據(jù)進(jìn)行展示，數(shù)據(jù)實(shí)施χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，而年齡數(shù)據(jù)分析運(yùn)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計算方案來進(jìn)一步分析，采取t值分析檢驗(yàn)，若最終結(jié)果P＜0.05，組間數(shù)值比較發(fā)生明顯差別，數(shù)值差異具有統(tǒng)計學(xué)實(shí)踐工作意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的不良事件報告認(rèn)知率和不良事件發(fā)生率對比。在450名護(hù)理人員中，包含4名中專、180名大專以及265名本科，1名碩士，其中工作年限在10～20年者有102名，5～10年有159名，2～5年有70名，1～2年47名，只有18名小于1年，在了解護(hù)理人員的年齡、性別、學(xué)歷以后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷越高的護(hù)理人員，職稱也越高，同時職稱越高者對不良事件報告認(rèn)知率也越高，不良事件的發(fā)生率越低，詳見表1。

表1 護(hù)理人員的不良事件報告認(rèn)知率和不良事件發(fā)生率對比

2.2 對護(hù)理人員按照學(xué)歷、職稱進(jìn)行分組，對比認(rèn)知維度和行為維度評分，詳見表2。

表2 護(hù)理人員的行為維度和認(rèn)知維度評分對比（±s）

表2 護(hù)理人員的行為維度和認(rèn)知維度評分對比（±s）

組別 例數(shù) 行為維度 認(rèn)知維度中專 4 36.14±5.29 20.32±3.26大專 180 39.87±5.82 22.96±3.47本科 265 43.31±6.26 24.45±3.52護(hù)士 130 37.25±5.41 20.58±3.34護(hù)師 207 40.46±6.01 23.14±3.92主管護(hù)師 97 47.58±6.89 24.47±4.12副主任護(hù)師 14 48.41±6.51 25.69±4.39主任護(hù)師 2 49.77±6.72 27.81±4.58

3 討論

3.1 結(jié)果分析。此次研究將450例護(hù)理人員作為實(shí)驗(yàn)對象，可以看出護(hù)理人員對不良事件報告的認(rèn)知程度非常重要，直接對不良事件上報率造成影響，而實(shí)驗(yàn)對不同組別的護(hù)理人員“一旦出現(xiàn)不良事件應(yīng)及時上報”知曉率進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)歷和職稱越高者知曉率就越高[3]。同時工作年限越長者，不良事件上報率也更高，說明臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)越豐富的護(hù)理人員，接觸到的新技能和新知識更多，有很好的護(hù)理風(fēng)險意識，因此不良事件發(fā)生率也更低[4]。但由于目前醫(yī)院中年輕護(hù)士居多，而有很多護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知不足，這就導(dǎo)致在發(fā)生不良事件時并沒有意識到這是不良事件，可能發(fā)生無意識隱瞞，所以需要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且建立完整的報告制度，由專人監(jiān)督執(zhí)行，才能有所改善[5]。而學(xué)歷不同者，報告的認(rèn)知維度也有不同，其中本科明顯高于中專，這可能是因?yàn)閷W(xué)歷更高者學(xué)習(xí)到的基本知識和信息更多，所以具有較高的護(hù)理安全意識。

3.2 優(yōu)化方案。首先在進(jìn)行管理時，為了降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，醫(yī)院質(zhì)量以及安全管理部門需要對護(hù)理不良事件進(jìn)行全方位的分析，其中包含醫(yī)療事件、藥品事件、護(hù)理世界和醫(yī)院檢查感染事件等多方面的內(nèi)容，護(hù)理人員需要對其中存在的問題進(jìn)行不斷的優(yōu)化并且探討相應(yīng)的報告制度和獎勵制度。不同的醫(yī)療安全事件在進(jìn)行管理時需要針對其中存在的問題作出相應(yīng)的處理，而不同類型的醫(yī)療不良事件，也需要?dú)w屬到相關(guān)的職能部門，由專人進(jìn)行直接管理。職能管理部門需要針對其中存在的問題做好后續(xù)的追蹤以及核實(shí)，督促科室對相關(guān)的問題作出進(jìn)一步的落實(shí)，完成整個管理工作的閉環(huán)。各個職能部門在確認(rèn)問題后，每個季度都需要對上報事件進(jìn)行統(tǒng)計管理，而質(zhì)量管理辦公室需要對上報事件作出每個季度的分析，召開相應(yīng)的總結(jié)會議，通過這種方式來形成全院性的管理工作，對其中存在的問題進(jìn)行優(yōu)化。

建立完整的統(tǒng)一平臺時，需要基于B/S架構(gòu)上開展完整的信息平臺建設(shè)需要通過互聯(lián)網(wǎng)來對各種問題進(jìn)行訪問，實(shí)現(xiàn)客戶端的零安裝維護(hù)，而醫(yī)院安全不良事件的信息管理平臺需要將事件填報、事件查詢以及數(shù)據(jù)管理等多方面的內(nèi)容納入其中，保障管理工作的完整性和可持續(xù)性，尤其是需要對數(shù)據(jù)的對接管理，形成完整的規(guī)劃。平臺在進(jìn)行建設(shè)時需要由專人進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)監(jiān)測，通過結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的模塊庫和數(shù)據(jù)庫，建立完整的醫(yī)療安全不良世界信息采集，標(biāo)準(zhǔn)化分類及敘述，盡可能提高醫(yī)院的上報率，尤其需要形成匿名上報的管理體系，這樣能夠提高護(hù)理人員的上報積極性。通過合理的環(huán)境設(shè)置，能夠動態(tài)對醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行有效的監(jiān)控，并且對不同的狀態(tài)進(jìn)行遞進(jìn)和回歸處理上報人員也能夠了解上報事件的處理進(jìn)展，并且及時得到反饋，借此來使整個管理工作的質(zhì)量得到提升。

在進(jìn)行管理時，需要針對職能部門直接管理人員和普通護(hù)理人員作出相應(yīng)的專項(xiàng)培訓(xùn)，為護(hù)理人員介紹醫(yī)療安全不良事件的上報途徑以及流程，尤其需要強(qiáng)調(diào)非懲罰性的不良事件管理制度和獎勵方式，而每隔一段時間需要對護(hù)理人員的工作狀態(tài)進(jìn)行評估，對暴露出來的共性問題作出進(jìn)一步的再次培訓(xùn)，同時需要收集職能部門的日常處理代表性問題，并且以例會的形式每月來進(jìn)行處理，借此使工作人員的工作積極性得到提升[6]。而為了使全員都具有工作積極性和上報積極性，需要鼓勵自愿報告，尤其是對于突出貢獻(xiàn)的報道人員做出相應(yīng)的現(xiàn)金獎勵或者績效獎勵，可以根據(jù)情節(jié)的輕重來減輕或者免予處罰，通過這種方式能夠使護(hù)理人員的上報積極性得到提升，并且互相之間也能形成良好的監(jiān)督體系。

綜上所述，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理不良事件報告的關(guān)鍵因素就是護(hù)理人員對不良事件報告的認(rèn)知率，而學(xué)歷越低和職稱越低者，上報率就越低，同時工作時間越短的護(hù)理人員預(yù)防護(hù)理不良事件的能力越低。