王洪麗

（江蘇省沛縣中醫(yī)院 中藥房，江蘇 徐州 221600）

0 引言

糖尿?。―M）是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，心力衰竭（HF）屬于心血管疾病，兩者的共同點(diǎn)是：發(fā)病率高，多見(jiàn)于中老年人?，F(xiàn)有證據(jù)表明，DM是HF的危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)加重病情，而且治療難度提高，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，中醫(yī)研究的深入進(jìn)行，為臨床診療活動(dòng)提供了新途徑，中醫(yī)治療方案獲得患者的認(rèn)可和青睞。相關(guān)研究稱，DM合并HF患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，在降糖和保護(hù)心功能上具有重要作用[2]?；诖耍狙芯窟x取50例DM合并HF患者為對(duì)象，探討了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的應(yīng)用價(jià)值，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年3月至2021年2月，在我院治療的DM合并HF患者中選取50例。根據(jù)入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)編號(hào)25例患者進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)25例患者進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組內(nèi)，男13例、女12例，構(gòu)成比為52.00%、48.00%；年齡在38～77歲，平均（56.39±11.24）歲；病程2～11年，平均（5.27±1.68）年。試驗(yàn)組內(nèi)，男14例、女11例，構(gòu)成比為56.00%、44.00%；年齡在36～79歲，平均（55.47±10.86）歲；病程2～10年，平均（5.50±1.74）年。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組間的性別、年齡和病程資料相當(dāng)（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。①診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)體格、實(shí)驗(yàn)室、心電圖等檢查確診；②納入要求：有完整的病歷資料，溝通能力正常，知情研究并簽字確認(rèn)；③排除患者：肝腦腎器質(zhì)性病變，有精神病史，其他心臟疾病，藥物禁忌等。

1.3 方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，減少體力活動(dòng)，注意多休息，調(diào)整飲食方式，限制鈉鹽、脂肪攝入量；同時(shí)使用胰島素降壓，使用利尿劑、ARB類、ACEI類藥物緩解心衰癥狀，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥劑量，治療時(shí)間3個(gè)月。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。組方包括：黃芪30 g，黨參10 g、當(dāng)歸12 g、麥冬15 g、五味子10 g、赤芍、薤白各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g。辯證加減：陽(yáng)虛者加用淫羊藿、附片，陰虛者加用沙參、百合，氣虛者加用人參，腎虛者加用牛膝、續(xù)斷，脾虛者加用茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金。每日1劑，加水煎煮后取汁早晚各飲用1次，治療時(shí)間3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)。①對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：相關(guān)癥狀消失、血糖水平正常、心功能分級(jí)提高2級(jí)，視為顯效；癥狀明顯減輕、血糖水平接近正常值、心功能分級(jí)提高1級(jí)，視為好轉(zhuǎn)；治療前后癥狀變化不明顯為無(wú)效[4]；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平變化，包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），正常參考值是：FBG＜6.1 mmol/L，HbA1c為4%～6%；③治療前后，比較心功能變化，以左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為代表，正常參考值是：LVEDD為36～55 mm，LVESD為23～40 mm，LVEF為50%～75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，有效率表示為（例數(shù)，百分率），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；血糖水平和心功能指標(biāo)表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05，意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。試驗(yàn)組中顯效+好轉(zhuǎn)共計(jì)24例患者，對(duì)照組中顯效+好轉(zhuǎn)共計(jì)19例患者，對(duì)比可見(jiàn)試驗(yàn)組總有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 血糖水平比較。兩組間治療前的FBG和HbA1c相當(dāng)（P＞0.05），治療后這兩個(gè)項(xiàng)目明顯降低，試驗(yàn)組檢測(cè)值比對(duì)照組還要低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后的血糖水平比較（±s）

表2 患者治療前后的血糖水平比較（±s）

注：和治療前比較，P＜0.05。

2.3 心功能指標(biāo)比較。兩組間治療前的LVEDD、LVESD和LVEF相當(dāng)（P＞0.05），治療后LVEDD和LVESD減小、LVEF升高，試驗(yàn)組檢測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：和治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 25 65.37±6.80 48.69±4.05 57.38±6.95 38.37±3.58 34.59±4.12 53.20±6.59對(duì)照組 25 66.20±6.51 54.26±4.67 58.11±7.04 41.05±3.90 34.26±4.23 48.63±6.78 t-0.440 4.505 0.368 2.531 0.279 2.416 P-0.661 0.001 0.713 0.014 0.781 0.019

3 討論

糖尿病（DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起，可引發(fā)多系統(tǒng)損害。三多一少是典型癥狀。心力衰竭（HF）是多種原因?qū)е滦墓δ苁軗p，心臟排出血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝的需求。從流行病學(xué)來(lái)看，DM的患病率高達(dá)11.2%，HF的發(fā)病率為0.9%[5]。隨著年齡增長(zhǎng)，這兩種疾病的發(fā)病率也在提升，積極防治DM和HF，才能改善生活質(zhì)量。

DM合并HF患者的病情復(fù)雜，一方面血糖升高和心功能損傷相互影響，導(dǎo)致病情陷入惡性循環(huán)；另一方面用藥受到諸多限制，療效不理想。例如：使用胰島素降低血糖，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇利尿劑、ARB類、ACEI類藥物配合使用，雖然能緩解臨床癥狀，但起效慢、存在副作用，不利于患者遵醫(yī)用藥[6]。在中醫(yī)領(lǐng)域，糖尿病屬于“消渴、水腫”的范疇，心力衰竭屬于“心悸、喘證”的范疇，兩者的發(fā)病機(jī)制有一定交叉。本研究選取50例患者，對(duì)比了常規(guī)治療和中藥聯(lián)合治療的效果，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看：試驗(yàn)組總有效率更高，治療后的FBG、HbA1c、LVEDD、LVESD和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)后者的應(yīng)用價(jià)值更高。

分析可知，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中，黃芪補(bǔ)氣固表，黨參健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，麥冬滋養(yǎng)心陰，五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心，薤白通陽(yáng)散結(jié)，赤芍、川芎、桃仁、紅花等合用，能增強(qiáng)活血、化瘀、止痛的效果。諸藥合用，共起益氣生津、補(bǔ)腎寧心、活血化瘀、通絡(luò)宣痹的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯既能改善血流動(dòng)力學(xué)，實(shí)現(xiàn)降糖、調(diào)脂，改善心肌供血，又能增強(qiáng)心肌的收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能[7]。常規(guī)西藥和補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合使用，能突出中醫(yī)、西醫(yī)的各自優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮出協(xié)同增效作用，因此治療效果更好。姜影[8]等人的研究中，針對(duì)252例2型糖尿病合并心力衰竭患者分組對(duì)比，對(duì)照組基礎(chǔ)治療，觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，結(jié)果證實(shí)觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的68.18%，和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，DM合并HF在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減能進(jìn)一步提高療效，改善血糖水平和心功能，可在臨床大力推廣。