黃竹，胡貴芳

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院 呼吸科，四川 自貢 643020）

0 引言

支氣管擴(kuò)張是指支氣管樹發(fā)生病理性擴(kuò)張而產(chǎn)生的一類慢性炎癥，發(fā)作期間病情常常反復(fù)且存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，對機(jī)體產(chǎn)生不可逆損傷[1]。因其支氣管長期持續(xù)出現(xiàn)炎癥，患者可引起呼吸困難、喘息等臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。支氣管擴(kuò)張的發(fā)作因素主要包含支氣管感染和支氣管阻塞兩類，目前臨床針對支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，流行病學(xué)研究顯示其發(fā)病率在人群中不斷上升，已逐漸成為臨床科室的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)難題。臨床目前針對支氣管擴(kuò)張治療普遍運(yùn)用的治療方案為止血、排痰、控制感染等方案，短療程運(yùn)用抗菌藥能夠?qū)χ夤苎装Y進(jìn)行有效控制[2]。作為吸入性激素之一的布地奈德藥物配合長效β2 受體激動藥能夠有效緩解哮喘病癥，其主要是局部靶向給藥，具有較小的不良反應(yīng)。作為十五元大環(huán)內(nèi)脂類抗生素之一的阿奇霉素在臨床治療肺炎、支氣管炎等一系列下呼吸道感染性疾病中被廣泛應(yīng)用且具有一定成果，但目前對于改善支氣管擴(kuò)張患者呼吸困難、痰液性狀及密度等研究卻尚無報(bào)道。本研究針對支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療通過監(jiān)測其肺功能及痰液密度以探討其臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2021年3月于四川省自貢市第三人民醫(yī)院就診的80例支氣管擴(kuò)張患者，按照等均隨機(jī)分配法分為布地奈德組和阿奇霉素組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在3 d內(nèi)無吸入性激素藥物的使用；②在近3個(gè)月內(nèi)無免疫抑制劑藥物的使用；③患者及家屬同意本研究，且簽訂知情同意說明書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究治療所需藥物出現(xiàn)過敏者；②在1周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素服用史；③合并機(jī)械輔助通氣治療患者；④合并支氣管擴(kuò)張、青光眼及急性左心功能衰竭患者；⑤合并嚴(yán)重肝腎疾病患者。其中布地奈德組患者男23例，女17例，年齡28～55歲，平均（37.45±2.88）歲；阿奇霉素組患者男21例，女19例，年齡26～52歲，平均（36.51±2.53）歲。比較兩組患者基本資料未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。布地奈德組：予以布地奈德治療，即選取布地奈德（上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180024），進(jìn)行霧化吸入，一次3 mg，一天3次，連續(xù)治療一周。阿奇霉素組：在布地奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療，具體為：選取阿奇霉素（江蘇鵬搖藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031019）進(jìn)行口服治療，一次0.25 g，一周兩次，連續(xù)治療一周。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)。在管理前后對兩組患者FEV1、PEF及FEV1/FVC等肺功能水平與痰液密度、膿性黏液及痰液量等痰液指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測并分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件， 計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能水平對比。阿奇霉素組患者干預(yù)后FEV1、PEF及FEV1/FVC等肺功能水平均高于布地奈德組患 者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能水平對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能水平對比（±s）

注：與布地奈德組比較*P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) 布地奈德組 阿奇霉素組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后FEV1 40 77.37±4.8276.77±5.3876.42±4.2781.37±5.18*PEF 40 52.24±4.0251.17±4.6251.78±3.8854.42±4.08*FEV1/FVC 40 69.81±4.9265.68±5.0568.92±5.1869.33±4.78*

2.2 兩組患者干預(yù)前后痰液指標(biāo)水平對比。阿奇霉素組患者干預(yù)后痰液密度、膿性黏液及痰液量等痰液指標(biāo)水平均低于布地奈德組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后痰液指標(biāo)水平對比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后痰液指標(biāo)水平對比（±s）

注：與布地奈德組比較*P＜0.05。

項(xiàng)目 例數(shù) 布地奈德組 阿奇霉素組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后痰液密度 40 1.32±0.41 0.81±0.27 1.52±0.41 0.63±0.28*膿性黏液 40 1.29±0.37 0.68±0.18 1.32±0.37 0.47±0.25*痰液量 40 203.36±46.17 138.17±37.57 198.55±44.07 113.85±32.18*

3 討論

支氣管擴(kuò)張作為臨床一類常見的呼吸道疾病，以慢性細(xì)菌感染和慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)。研究顯示：支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病主要與炎癥、呼吸道感染等諸多因素造成支氣管壁彈力纖維與平滑肌等組織器官出現(xiàn)損傷密切相關(guān)[3]。目前臨床針對支氣管擴(kuò)張治療普遍以降低炎癥介質(zhì)水平、緩解臨床癥狀為主，但其效果不明顯。因此：針對支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施有效的治療方案具有重要意義。

本研究針對支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療，目前作為唯一吸入給藥的吸入型糖皮質(zhì)激素藥物的布地奈德其主要成分不含氟類，其具有較小的不良反應(yīng)，給藥形式主要以霧化為主，對藥物的組成成分不但不會產(chǎn)生破壞，還能一定程度加長藥物在機(jī)體內(nèi)部發(fā)揮作用的時(shí)間，對機(jī)體釋放和合成支氣管收縮物質(zhì)也能產(chǎn)生抑制作用，降低平滑肌出現(xiàn)的收縮反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能恢復(fù)[4]。同時(shí)，其還能發(fā)揮高效的局部抗炎作用，加強(qiáng)平滑肌細(xì)、內(nèi)皮細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定性，還能對機(jī)體免疫反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，減少機(jī)體合成抗體，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體釋放組胺等一系列活性過敏介質(zhì)。其次，布地奈德還可對抗原抗體結(jié)合時(shí)產(chǎn)生的酶促反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，還能結(jié)合DNA序列，對特定基因的轉(zhuǎn)錄造成影響，同時(shí)對炎癥環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎療效。身為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之一的阿奇霉素含有口服吸收快、胃腸道刺激小、抗菌譜大等特點(diǎn)，其可結(jié)合細(xì)菌核糖體，達(dá)到對細(xì)菌繁殖造成抑制的作用，同時(shí)阻止細(xì)菌合成蛋白質(zhì)，發(fā)揮良好的抗菌作用[5]。其廣譜抗菌特性能有效抑制多種病菌，促進(jìn)黏膜纖毛出現(xiàn)運(yùn)動降低機(jī)體分泌黏液。研究顯示：阿奇霉素在發(fā)揮高效抑菌作用的時(shí)候還能對機(jī)體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生抗炎作用。其還能抑制致病微生物分泌多種毒性物質(zhì)，降低損傷支氣管，并可對外周超氧化酶和血單核細(xì)胞增殖發(fā)揮抑制，加快機(jī)體修復(fù)支氣管壁出現(xiàn)的炎性損傷[6]。研究結(jié)果顯示：阿奇霉素組患者干預(yù)后肺功能水平高于布地奈德組患者，且痰液指標(biāo)水平低于布地奈德組患者（P＜0.05），表明針對支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療可有效改善患者肺功能，抑制機(jī)體痰液密度。究其因素主要在于身為廣譜抗菌素之一的阿奇霉素能抑制多種病菌，促進(jìn)黏膜纖毛進(jìn)行運(yùn)動進(jìn)一步抑制黏液分泌[7]。研究資料顯示：阿奇霉素在抑制病菌的同時(shí)能對機(jī)體的免疫功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，達(dá)到抗炎的治療目的，最大程度的降低炎癥介質(zhì)在體內(nèi)的水平含量[8]。

綜上所述，針對支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療能有效改善患者痰液指標(biāo)水平，對其肺功能水平恢復(fù)也具有明顯的促進(jìn)作用。