熊化軍

（泗陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

膿毒癥主要指的是因受到感染而引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，大多是因?yàn)槭艿絿?yán)重創(chuàng)傷或者外科手術(shù)感染引發(fā)，當(dāng)感染持續(xù)發(fā)展嚴(yán)重下導(dǎo)致膿毒性休克或者多臟器功能損傷等異常情況發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究表明，膿毒癥休克患者機(jī)體中會(huì)出現(xiàn)大量全身促炎因子分泌與表達(dá)，并且血管壁周圍會(huì)伴有大量炎癥細(xì)胞聚集，促使炎癥因子失去平衡，最終導(dǎo)致患者引發(fā)一系列癥狀，必須盡快接受治療，以控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種常用方法，患者早期需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以保持營(yíng)養(yǎng)代謝穩(wěn)定，但是因?yàn)槊庖吖δ芪蓙y等因素，導(dǎo)致腸道菌群與腸道在營(yíng)養(yǎng)吸收與利用上出現(xiàn)一定問(wèn)題，此次就早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在膿毒癥休克患者中療效展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究隨機(jī)選取淮安市第一人民醫(yī)院、泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，2017年1月至2021年5月收治的60例膿毒癥休克患者當(dāng)作研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床檢查確認(rèn)符合膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)：由感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，并伴有與之相關(guān)的器官功能障礙、低灌注或低血壓，包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變；②伴有的低血壓休克，足量的液體復(fù)蘇不能使之回升，應(yīng)用血管加壓素后血壓可不降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知功能障礙病史；②藥物過(guò)敏等引起的非感染性體克。利用數(shù)字表法將患者分成參照組與研究組，各30例，參照組男17例，女13例，年齡在30～75歲，平均（55.64±3.78）歲，病程4～15 d，平均（8.16±0.25）d；研究組男18例，女12例，年齡在29～76歲，平均（56.17±3.85）歲，病程5～13 d，平均（8.25±0.24）d；患者資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后統(tǒng)一進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液擴(kuò)容與血管活性藥物使用、免疫調(diào)節(jié)等治療。研究組在上述治療基礎(chǔ)上，入院24～48 h內(nèi)即進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，即早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)鼻飼方式，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液勻速泵入，每天泵入500 mL。參照組在此基礎(chǔ)上，入院24～48 h內(nèi)即進(jìn)行含胰島素的10%濃度500 mL葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈緩慢滴注治療，每天進(jìn)行1次，持續(xù)治療3 d，72 h后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，即延期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測(cè)統(tǒng)計(jì)兩組：患者抽取入科治療后6 h（尚未行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）、24 h、48 h、72 h血液，用血?dú)夥治鰞x行乳酸（LAC）水平測(cè)定，抽取患者入科行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前靜脈血及3 d后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清前白蛋白（PAB）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與降素鈣原（PCT）等指標(biāo)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，行t、χ2檢驗(yàn)，以（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 乳酸指標(biāo)改善情況。入科治療后6 h、24 h、48 h、72 h的乳酸水平，經(jīng)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)所示，入科治療后6 h兩組患者指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，24 h、48 h、72 h研究組、參照組LAC指標(biāo)均得到有效改善，但相比下研究組LAC水平均更低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1 統(tǒng)計(jì)治療前后6、24、48、72 h的乳酸（LAC）水平

2.2 入科行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前與入科3 d后測(cè)PAB、BUN、SCr的情況。經(jīng)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)所示，治療前兩組患者指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，研究組PAB、BUN、SCr指標(biāo)均得到有效改善，相比下均（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)治療前后ALB、BUN、SCr水平（±s）

表2 統(tǒng)計(jì)治療前后ALB、BUN、SCr水平（±s）

組別 例數(shù) PAB（g/L） BUN （mmol/L） SCr （umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 137.58±54.39 151.25±64.33 13.69±3.47 8.97±3.14 134.42±15.33 94.57±9.85研究組 30 138.17±53.64 196.57±48.37 13.71±3.52 7.25±2.89 132.59±14.27 74.57±8.64 t - 0.0423 3.0841 0.0222 2.2076 0.4786 8.3607 P - 0.9664 0.0031 0.9824 0.0312 0.6340 0.0000

2.3 入科時(shí)與入科3 d后測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）與降素鈣原（PCT）改善情況。如表所示，經(jīng)治療后研究組患者CRP、PCT水平均低于參照組（P＜0.05）。

表3 統(tǒng)計(jì)CRP與PCT水平（±s）

表3 統(tǒng)計(jì)CRP與PCT水平（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 31.58±4.02 22.61±3.67 1.31±0.42 0.62±0.28研究組 30 31.49±4.11 16.17±3.25 1.34±0.53 0.31±0.19 t - 0.0857 7.1954 0.2430 5.0179 P - 0.9320 0.0001 0.8089 0.0001

3 討論

膿毒癥作為當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的一種危重癥疾病，致死率極高，一旦患有疾病，患者機(jī)體炎癥介質(zhì)水平會(huì)快速異常增高，炎癥因子、白三烯與組織胺等表現(xiàn)出高表達(dá)，對(duì)血管壁細(xì)胞進(jìn)行刺激，導(dǎo)致動(dòng)脈與小動(dòng)脈快速擴(kuò)張，阻力降低，從而引發(fā)休克，所以膿毒癥患者常常會(huì)伴有休克存在，這時(shí)必須盡快進(jìn)行治療[1]。

膿毒癥休克是供氧障礙的同時(shí)伴有氧耗的增加，動(dòng)脈血乳酸水平與機(jī)體的氧債多少、休克及低灌注程度關(guān)系密切，反映組織早期缺氧及預(yù)后的敏感指標(biāo)，因肝腎功能受損傷致乳酸清除與排出障礙，以及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下增加產(chǎn)生，單次測(cè)定有許多不足，測(cè)乳酸清除率，尤其是6 h的清除率更有臨床價(jià)值，且此時(shí)入ICU的患者均已經(jīng)歷過(guò)3 h的集束化治療（往往入科前治療已開(kāi)始），因此本次研究選入科6 h的乳酸水平作為第一次測(cè)定水平。膿毒癥休克患者能量消耗接近于健康機(jī)體能量消耗的水平，但與疾病的嚴(yán)重程度成反比，臨床上常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況迅速下降，表現(xiàn)為負(fù)氮平衡與低蛋白血癥。前白蛋白（PAB）作為早期肝功能損傷的指標(biāo)，判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，比白蛋白更具高敏感性。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是現(xiàn)階段治療危重癥患者的一個(gè)重要手段，特別是膿毒癥休克患者，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能保護(hù)胃腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)和功能完整性，減輕黏膜通透性，減少腸道菌群易位，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增加胃腸道血液供應(yīng)，提高局部和全身免疫功能，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)[2-3]；可以促使代謝功能障礙得到一定改善，并且可以減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患者臨床癥狀與預(yù)后效果。當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激反應(yīng)中會(huì)導(dǎo)致免疫功能紊亂，并且在耗能不斷增加下，十分容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，這時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，則會(huì)導(dǎo)致抵抗力降低，不利于病情改善與轉(zhuǎn)歸。以往傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)治療局限性較高，療效不理想，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能夠充分滿足人體生理特點(diǎn)，并且可以為患者提供全面優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善腸道屏障功能，有助于腸道運(yùn)動(dòng)與消化功能恢復(fù)，以改善免疫紊亂與免疫功能，最終有效提高治療效果[4-5]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用在膿毒癥休克患者綜合治療基礎(chǔ)上治療中效果顯著，可有效改善腎功能與乳酸指標(biāo)，減輕炎癥因子反應(yīng)。