董宗磊

（山南市人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，西藏 山南 856000）

0 引言

腦出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實質(zhì)出血[1]，典型癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如昏睡、昏迷、局灶性神經(jīng)功能缺損等[2]。由于腦出血患者伴有意識障礙，不能以進食的方法攝取營養(yǎng)，其機體的營養(yǎng)狀態(tài)較差。因此為患者選擇科學(xué)的營養(yǎng)支持方式，對患者身體的恢復(fù)有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2020年9月山南市人民醫(yī)院收治的54例重癥腦出血患者作為此次實驗研究的對象，并進行數(shù)字隨機法分組。實驗組患者人數(shù)為27例，女17例，男10例，平均年齡（63.52±3.96）歲。對照組患者人數(shù)為27例，女16例，男11例，平均年齡（63.66±4.37）歲。針對此次研究的患者資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理、患者知情同意。納入標準：①患者個人資料及病例完整；②經(jīng)過臨床及病例的診斷，符合臨床重癥腦出血的實驗標準[3]；③已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和同意。排除標準：①妊娠、肝腎功能不全、對試驗藥物可能過敏、有其他重大疾病等；②在治療期間轉(zhuǎn)院或死亡的患者。

1.2 治療方法。對照組患者使用腸外營養(yǎng)支持，予以等熱卡的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（廠家：華瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103136）。具體操作如下：①輔助檢查：患者周圍靜脈顯露是否良好，頸部和鎖骨上區(qū)皮膚有無破損，有無氣管切開或其他影響靜脈穿刺（置管）的因素。根據(jù)患者的體重、血電解質(zhì)、血生化和細胞免疫功能等檢查結(jié)果，評估患者的營養(yǎng)狀況及其對腸外營養(yǎng)支持的耐受程度；②輸液：合理輸注，維持體液平衡。合理安排輸液順序和控制輸注速度：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液輸注不超過200 mL/h，觀察和記錄液體出入量：水、電解質(zhì)、酸堿平衡。實驗組患者使用序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持（SEN）。具體操作如下：①合理喂養(yǎng)，控制“三度”：即速度、濃度、溫度。起始濃度為6%，40～60 mL/h。30 min后按照10～15 mL/h遞增。到達了預(yù)期的液量之后，再逐漸增加濃度。最終濃度可達25%，速度可達100 mL/h。如使用營養(yǎng)泵（廠家：北京科力建元醫(yī)療科技有限公司；型號：ZNB-XY1），要按計劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為54℃～40℃。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉；②體位：進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，把床頭抬高30°～40°，頭高足低位，側(cè)臥位；鼻飼前30 min吸痰，鼻飼后禁止吸痰、翻動病人，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。灌注完畢后，維持體位30～60 min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸；③輸液控制：腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快；腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀（廠家：北京福意電器有限公司；型號：FYL-YS-150L150）將溫度控制在40℃～54℃；營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進；④回抽胃內(nèi)殘余：每次餐前都要回抽胃內(nèi)殘余，胃內(nèi)殘余量應(yīng)小于150～200 mL，（根據(jù)病人的實際情況）。持續(xù)輸注者應(yīng)每4 h回抽胃殘余量。療程均為15 d。

1.3 觀察指標。對比兩組患者在干預(yù)后的臨床治療效果以及并發(fā)癥、營養(yǎng)指標情況。臨床療效依據(jù)《腦血管疾病臨床療效判定標準》[4]評價患者的療效，顯效：生命體征基本穩(wěn)定正常，相應(yīng)的臨床癥狀消失，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS評分）的減分率≥80%。有效：生命體征趨于穩(wěn)定，相應(yīng)的臨床癥狀基本消失，且NIHSS評分的減分率50%～79%。無效：應(yīng)用相關(guān)醫(yī)療措施后，病情無好轉(zhuǎn)的跡象，NIHSS評分的減分率＜50%。顯效率+有效率=總有效率。并發(fā)癥：嘔吐、反流、肺部感染。營養(yǎng)指標：體重、血紅蛋白（比色法，通過血細胞分析儀測定（廠家：北京中西華大科技有限公司；型號：YYZ-HF-3600）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（免疫散射比濁法測定）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。實驗的數(shù)據(jù)，均納入到了統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，版本：SPSS 19.0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義使用（P＜0.05）表示，計數(shù)資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)以率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果。實驗組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況。實驗組患者的并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 治療前后營養(yǎng)指標比較。干預(yù)后，實驗組患者的營養(yǎng)指標明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不同時間的營養(yǎng)指標比較（±s）

表3 兩組患者不同時間的營養(yǎng)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 體重（kg） 血紅蛋白（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）治療前 第15 d 治療前 第15 d 治療前 第15 d實驗組 27 50.65±2.32 59.33±5.28 103.22±1.11 125.16±13.37 1.61±0.11 2.41±0.45對照組 27 50.21±2.22 54.82±4.53 103.13±1.09 117.44±12.79 1.62±0.12 2.01±0.39 t-0.712 3.400 0.301 2.192 0.319 3.490 P-0.480 0.001 0.765 0.032 0.0751 0.001

3 討論

臨床營養(yǎng)支持治療有腸內(nèi)和腸外兩大途徑，其中腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)口服或管飼途徑，通過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持治療方式。腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持治療方式[5]。其中，當患者在非自然飲食條件下口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑稱為口服營養(yǎng)補充；當患者存在上消化道通過障礙時，經(jīng)鼻胃（十二指腸）管、鼻空腸管、胃造口或空腸造口等方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑則稱為腸內(nèi)管道喂養(yǎng)。

為提升患者的生存生活質(zhì)量，提高患者營養(yǎng)支持，本院經(jīng)過長期實驗，得出結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各項指標和效果均高于腸外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)不止對患者的腸道有營養(yǎng)的作用，它還可以起到一個免疫刺激的作用，促進患者機體的健康，是產(chǎn)生腸黏膜的燃料和其他重要的生長因子。腸內(nèi)細菌基因組對于控制患者的病原物和體內(nèi)的廢物和毒物的排出都有很重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)過干預(yù)后，實驗組患者臨床治療有效率、各營養(yǎng)指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可發(fā)現(xiàn)：實驗組患者的預(yù)后良好，優(yōu)勢性更為明顯。

綜上所述，針對重癥腦出血患者采用序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)進行干預(yù)之后，對患者的治療效果更好，患者的生活質(zhì)量水平更高，是切實可行的臨床治療干預(yù)方案。