梁 艷

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)二科 453000

目前，不孕癥作為女性的難治疾病之一，常給個(gè)人、家屬及其社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，排卵障礙、排卵異常、無(wú)法排卵和黃體酮功能不全為目前不孕癥的主要因素，其中排卵障礙占25%～50%。臨床治療此類不孕癥的主要藥物有枸櫞酸氯米芬、絕經(jīng)期促性腺激素等，有促進(jìn)排卵和卵泡發(fā)育的功效，但治療后妊娠率仍不高，且存在流產(chǎn)、藥物抵抗等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為腎虛是排卵障礙性不孕的關(guān)鍵因素，而血瘀則是其病理產(chǎn)物，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎化瘀為主。有研究[1]表示中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性所致的不孕癥，可有效提升單藥治療效果。鑒于此，本文選取120例排卵障礙性不孕患者，分別應(yīng)用枸櫞酸氯米芬與其聯(lián)合調(diào)經(jīng)助孕方治療，并觀察兩種治療方法的臨床療效及妊娠率的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月—2019年5月收治的120例排卵障礙性不孕患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中確定的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[3]中排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在正常性生活，但1年以上未孕；(3)存在性欲衰退、肢體寒冷、腰酸、畏寒、經(jīng)量少、夜尿頻繁等癥狀；(4)年齡20～40歲；(5)伴侶無(wú)生殖功能異常；(6)先天性子宮疾病、子宮肌瘤、子宮異位、輸卵管存在病變及染色體異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重甲狀腺或腎上腺分泌異常，且合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變或免疫系統(tǒng)疾?。?2)精神障礙、語(yǔ)言功能障礙等無(wú)法正常交流因素；(3)1個(gè)月內(nèi)曾服用激素。A組年齡22～39歲，平均年齡(28.42±4.82)歲；病程1.5～7年，平均病程(4.01±1.38)年；B組年齡22～40歲，平均年齡(29.10±4.18)歲；病程2～7年，平均病程(4.10±1.11)年。

1.2 方法 A組給予枸櫞酸氯米芬(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140688，MEDOCHEMIE LTD)治療，每月經(jīng)期第5日服藥，1次/d，50mg/次，連續(xù)服用5d，3次月經(jīng)服藥為1個(gè)周期，持續(xù)治療2個(gè)周期。B組在A組基礎(chǔ)上給予調(diào)經(jīng)助孕方，藥方包括紫河車10g、旱蓮草15g、半夏10g、桃仁10g、白膠10g、地黃12g、紅花10g、膽南星10g、女貞子15g、當(dāng)歸12g、三枝九葉草15g、香附子10g。用水煎服，400ml/劑，2次/d，200ml/次，連續(xù)服用20d，根據(jù)不同癥狀的輕重程度，醫(yī)師進(jìn)行適量加藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用中醫(yī)證候積分，評(píng)估患者治療前、后經(jīng)量、質(zhì)、色及頭暈耳鳴、脈象、舌質(zhì)等癥狀，以無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)為每項(xiàng)癥狀的得分項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分疊加的總分為最后評(píng)分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。(2)觀察患者治療結(jié)束后6月內(nèi)妊娠情況，即經(jīng)血或尿行人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查陽(yáng)性且排除異位妊娠者。(3)監(jiān)測(cè)患者治療前、后陰道B超結(jié)果，卵泡發(fā)育至18～24mm為卵泡成熟，若成功破裂并排出，即排卵成功。二者計(jì)算公式分別為排卵率=排卵數(shù)/總例數(shù)×100%、妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，A組治療后經(jīng)質(zhì)、頭暈耳鳴、脈象、舌質(zhì)評(píng)分無(wú)顯著變化(P>0.05)，經(jīng)量、經(jīng)色評(píng)分明顯降低(P<0.05)；與治療前相比，B組治療后舌質(zhì)評(píng)分無(wú)顯著變化(P>0.05)，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、頭暈耳鳴、脈象評(píng)分明顯降低(P<0.05)；治療后兩組經(jīng)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，而B組經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、頭暈耳鳴、脈象、舌質(zhì)評(píng)分均明顯低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.2 兩組排卵率及妊娠率對(duì)比 B組排卵率及妊娠率明顯高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排卵率及妊娠率對(duì)比[ n(%)]

3 討論

中醫(yī)研究[4]表示機(jī)體正常排卵為腎至天癸再至沖任，最后到達(dá)子處的過程，其中腎及天癸為元首。腎臟擁有封藏及儲(chǔ)存精氣的作用，且腎中充盈的精氣是機(jī)體生育的基本要素。若腎中精氣充盈，則生殖功能正常，可維持機(jī)體氣血通暢、沖任不受阻、卵子正常成熟并排出；但若腎中精氣不足，呈虛弱狀態(tài)，則卵泡發(fā)育無(wú)法成熟或達(dá)不到排卵動(dòng)力。因此，中醫(yī)認(rèn)為排卵障礙性不孕者，多數(shù)存在腎陽(yáng)衰虛、氣化失權(quán)等虛寒癥狀。古書記載女性14歲癸至后可具備化生精血的功能，即生殖能力，而沖任起始于子處，因此女性天癸與生殖能力緊密相關(guān)。此外，因天癸源于腎，且腎臟生殖功能是通過天癸表現(xiàn)出來(lái)，故隨著腎臟精氣衰退，天癸也會(huì)逐漸不再來(lái)潮，亦無(wú)法生育。有研究[5]表示排卵障礙性患者多因腎虛致經(jīng)血量少、子宮供血不足，從而導(dǎo)致病理瘀血狀態(tài)。西醫(yī)認(rèn)為治療排卵障礙應(yīng)以補(bǔ)充雌激素、黃體酮、葉酸、抗凝等藥物為主。枸櫞酸氯米芬是目前西醫(yī)常用藥物，有提高排卵率的作用，但卻無(wú)法提升妊娠率，且不良反應(yīng)諸多。

調(diào)經(jīng)助孕方可奏化瘀通經(jīng)、補(bǔ)腎疏肝、益精健脾、調(diào)理沖任、活血之效。方中紫河車、白膠可恢復(fù)腎臟陽(yáng)氣，而女貞子、旱蓮草可補(bǔ)肝、滋養(yǎng)腎臟陰氣，兩者結(jié)合可達(dá)到陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，即幫助患者恢復(fù)腎臟功能最佳狀態(tài)；膽南星、半夏可治療脾虛并有效祛痰；當(dāng)歸、地黃可通經(jīng)、調(diào)暢血脈、止痛、柔肝養(yǎng)血；紅花、香附子可改善氣滯并活血、疏理肝氣、消除郁積，達(dá)到調(diào)理肝臟的作用。事實(shí)上排卵障礙性不孕屬中醫(yī)腎虛證，且中醫(yī)補(bǔ)腎藥物可達(dá)到與雌激素相似效果，有促進(jìn)卵泡成熟并排出、提升受精率的作用。同時(shí)，調(diào)經(jīng)助孕方可調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，促使性激素恢復(fù)至機(jī)體正常水平。本文發(fā)現(xiàn)治療后B組中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分明顯低于A組，而排卵率、妊娠率明顯高于A組，說明調(diào)經(jīng)助孕方可有效改善不孕癥癥狀，同時(shí)還通過自身優(yōu)勢(shì)結(jié)合枸櫞酸氯米芬提高排卵率，從而提高妊娠率。

綜上所述，調(diào)經(jīng)助孕方聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療排卵障礙性不孕患者的療效確切，可有效提升卵泡質(zhì)量、增強(qiáng)受精率，從而達(dá)到提高排卵率及妊娠率的效果。