陳潔玉

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為手足部位小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)慢性、侵蝕性、進行性炎性反應(yīng)，病因尚未明確，遺傳、感染、內(nèi)分泌以及免疫等因素都可能成為發(fā)病機制[1]，其病變特點主要是滑膜炎、由此導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，甚至可能引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。我國RA發(fā)病率約為0.3%～0.4%，在得不到及時診治的情況下，致殘率可能會達到70%左右，平均壽命可能會縮短10～15年[2]。RA早期癥狀缺乏明顯性，進展緩慢，缺乏高敏感性診斷指標，臨床上主要將C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、補體(C3、C4)及血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等[3]。本研究對80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的CRP、RF及免疫球蛋白三個指標進行檢測，探討這三個指標在RA中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年10月～2018年12月收治的40例RA活動期與40例RA穩(wěn)定期患者作為研究對象，所有患者均符合RA2010診斷標準[4]，RA活動組男18例，女22例，年齡29～80歲，平均(55.37±6.15)歲；RA穩(wěn)定組患者男17例，女23例，年齡27～80歲，平均(55.28±5.94)歲；設(shè)同期在我院進行健康體檢的40例受檢者為對照組，其中男19例，女21例，年齡30～79歲，平均(56.12±6.31)歲；所有受試者均排除心肺、肝腎功能不全、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：所有受檢者清晨空腹用非抗凝采務(wù)管抽取靜脈血，采血后，于37環(huán)境下水浴約1 h，離心機離心處理10 min，2 500 r/min，分離血清。IgG、IgA、IgM采用免疫比濁法進行檢測， RF、CRP采用膠乳增強免疫比濁法進行檢測，檢測儀器采用美國Beckman全自動特定蛋白分析儀IMMAGE800，并采用其配套試劑進行檢測，全過程通過儀器引導(dǎo)并監(jiān)控標本檢測，嚴格根據(jù)試劑盒中指定的參數(shù)進行設(shè)置并操作檢測過程。

2 結(jié)果

2.1兩組受檢者各指標檢測情況：RA活動組、RA穩(wěn)定組的RF、CRP、IgG、IgA、IgM均顯著高于對照組，且RA活動組RF、CRP、IgG、IgA均顯著高于RA穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組之間IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者各指標檢測情況

2.2免疫球蛋白與RF、CRP之間的相關(guān)性分析：IgG與RF和CRP、IgA與RF和CRP、IgM與RF有明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IgG與RF、IgM與CRP無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 免疫球蛋白與RF、CRP之間的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，女性群體發(fā)病率略高于男性，25～50歲為高發(fā)年齡段，在臨床上，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對稱性腫痛和功能障礙。RA早期沒有明顯的臨床體征，進展緩慢，缺乏明確的“金指標”作為臨床診斷標準，極易導(dǎo)致誤診，耽誤患者及時治療。目前臨床上主要以患者相關(guān)抗體水平、生理指標的變化作為患者病情的反映指標，如抗角質(zhì)蛋白(AKA)抗體與抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體等，其中血液檢測這一臨床疾病診斷的主要手段也是一個較為有效的方法，但在敏感性或特異性上均有一定不足。

RF是目前臨床上最常用的RA檢測指標，在RA患者中有較高的陽性率。RF是一種抗原為變性IgG的抗體，是在RA患者血清中形成的主要針對IgGFc片段上的抗原表位一種自源性抗體[5]，主要包括了IgG型、IgA型、IgM型、IgE型四種RF， 各型在Fc片段上有不同的結(jié)合能力，IgA型、IgM型RF更易檢出，而IgG型則容易出現(xiàn)漏檢，漏檢率在50%左右，有較強的隱匿性。

CRP是一種由肝臟合成的能夠和肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的糖蛋白，當(dāng)機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)、組織損傷與壞死、惡性腫瘤等情況時，會有不同程度的升高，因此，也是一種急性時相反應(yīng)蛋白，機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時，濃度能夠增加100～1 000倍，對炎性反應(yīng)有很高的敏感性與可靠性，同時能夠激活補體，增進補體吞噬作用[6]。本研究表明，RA組CRP顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

IgG在免疫球蛋白總量中占70%～75%，是機體內(nèi)初級免疫應(yīng)答鏈中最為持久、重要的抗體，是抗感染的主力軍。IgA則是機體黏膜防御體系的主要成分。IgM是在抗原對體液免疫應(yīng)答的刺激誘導(dǎo)中最先形成的一種免疫球蛋白，是機體早期防御的重要成分。本研究表明，RA組免疫球蛋白各項指標均顯著高于對照組，表明免疫球蛋白水平升高對于RA的檢測有一定的診斷價值，其升高幅度在很大程度上反映了患者病程及病情嚴重程度。致病因子侵襲機體后，會促使Th細胞生成很多細胞因子，并對B細胞產(chǎn)生活化作用，促使其分泌大量抗體，抗體和抗原相結(jié)合后，就會形成大量的免疫復(fù)合物，在關(guān)節(jié)滑膜及血管壁等各自沉積，有效激活補體，引發(fā)各種免疫反應(yīng)，進而損傷機體組織[7]。IgG、IgA與RF、CRP之間有強相關(guān)性，因此，為提高檢測準確率，可將其與RF相結(jié)合進行檢測。

綜上分析，RA患者機體血清中的RF、CRP、IgG、IgA、IgM水平顯著高于健康人群，對相關(guān)指標進行單獨檢測，能夠獲得一定的診斷準確性，采用聯(lián)合檢測，則能夠顯著提高RA檢出率，可作為臨床RA患者的早期診斷、病程進展及預(yù)后判斷指標。