吳立都，陳 蜜，劉智彪，林 斌

(汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

百日咳是臨床傳染性疾病，近年來呈現(xiàn)升高趨勢，甚至被稱為“百日咳再現(xiàn)”，我國百日咳發(fā)生率也明顯升高[1-2]。百日咳屬于高度傳染性呼吸道疾病，對于嬰幼兒健康危害比較嚴(yán)重，對于百日咳發(fā)生率反彈現(xiàn)象正在進(jìn)行深入探討，分析百日咳再現(xiàn)的原因[3]。筆者分析2019年1月～2021年1月汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳病例100例臨床資料，擬探討汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳臨床特征及危險(xiǎn)因素情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集分析2019年1月～2021年1月汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳病例100例臨床資料，主要包括性別構(gòu)成比、年齡分布、住院時(shí)間、疾病的接觸史、遺傳史、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄及治療基本過程。根據(jù)患兒年齡大小分為≤3個(gè)月年齡組(n=30)和>3個(gè)月～3歲年齡組(n=70)。根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重情況分為重癥組(n=20)和普通組(n=80)。

1.2方法

1.2.1百日咳臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①0～3個(gè)月：患兒不發(fā)熱或者處于低熱狀態(tài)，有逐步加重的咳嗽，同時(shí)和長時(shí)間不發(fā)熱咳嗽患者有一定的接觸，咳嗽時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐或者呼吸暫停，末期還會(huì)有驚厥、發(fā)紺，甚至合并肺炎，上述中的一項(xiàng)就可以確診為百日咳；或沒有咳嗽癥狀，但是有驚厥、發(fā)紺和陣發(fā)性的呼吸暫停；②>3個(gè)月～3歲：患兒不發(fā)熱或者處于低熱狀態(tài)，有7 d或>7 d陣發(fā)性咳嗽，如果患者為非化膿性鼻炎，其沒有發(fā)熱性咳嗽，且伴隨著雞鳴樣回聲陣發(fā)性的呼吸暫停、驚厥、合并有肺炎，在夜間臨床癥狀較為明顯，任意一項(xiàng)即可以確診為百日咳。

1.2.2百日咳實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)[5]：①聚合酶鏈反應(yīng)結(jié)果顯示百日咳鮑特菌核酸陽性；②0～3個(gè)月患兒：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平大于等于20×109/L，并且淋巴細(xì)胞比例≥60%；③0～3個(gè)月恢復(fù)期患兒：抗百日咳毒素抗體Ig G滴度比初發(fā)病時(shí)，結(jié)果大于2～4倍；>3個(gè)月～3歲患兒：疫苗接種時(shí)間>1年，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定PT-Ig G滴度>80～100 U/ml，患者處于恢復(fù)期時(shí)，抗百日咳毒素抗體Ig G滴度結(jié)果高于初發(fā)病狀態(tài)時(shí)2～4倍。

1.2.3重癥百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患兒有心血管功能異常；②百日咳腦病發(fā)生；③患兒有反復(fù)性呼吸暫停；④血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，血氧分壓水平<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。

1.2.4百日咳桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測：①PT-Ig G、Ig M檢測：為患者采集晨起空腹靜脈血3.0 ml，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對PT-Ig G和Ig M測定；②百日咳鮑特菌 PCR檢測：對患兒鼻咽拭子標(biāo)本收集，放入到2 ml生理鹽水的無菌試管，提取核酸后采用熒光PCR法，檢測百日咳鮑特菌 DNA。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察不同年齡段百日咳患兒臨床特征；②觀察重癥組與普通組百日咳患兒臨床特征；③觀察重癥組與普通組百日咳患兒臨床比較；④觀察重癥百日咳多元 Logistic 逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段百日咳患兒臨床特征分析：0～3個(gè)月組百日咳患兒面色發(fā)紺、潮紅、重癥百日咳、百日咳腦病、呼吸衰竭比例和住院天數(shù)均高于>3個(gè)月～3歲患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段百日咳患兒臨床特征分析

2.2重癥組與普通組百日咳患兒臨床特征分析：重癥組百日咳患兒痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、面色發(fā)紺、潮紅、發(fā)熱、水腫、呼吸暫停的比例和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院天數(shù)均高于普通組，咳嗽后嘔吐低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 重癥組與普通組百日咳患兒臨床特征分析

2.3重癥組與普通組百日咳患兒一般資料比較：重癥組百日咳患兒性別(男)、無全程百白破疫苗接種、發(fā)熱、合并感染、肺實(shí)質(zhì)或肺不張比例和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于普通組，年齡(月)低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 重癥組與普通組百日咳患兒臨床比較

2.4重癥百日咳多元 Logistic 逐步回歸分析：多元 Logistic逐步回歸分析結(jié)果可見，無全程百白破疫苗接種、肺實(shí)質(zhì)或肺不張是重癥百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 重癥百日咳多元 Logistic 逐步回歸分析

3 討論

近些年來，全世界百日咳發(fā)生率明顯升高，有復(fù)燃趨勢，我國自2004年的發(fā)生率0.362人/10萬人開始逐步降低，到2013年發(fā)生率0.124人/10萬人，呈現(xiàn)降低趨勢，但是期間2007年和2011年也有一度的小高峰達(dá)到0.2人/10萬人[7]。

百日咳發(fā)生率升高比較復(fù)雜，現(xiàn)將汕尾地區(qū)嬰幼兒百日咳臨床特征及危險(xiǎn)因素分析如下：100例百日咳患兒中，最為常見的臨床特征是痙攣性咳嗽和面色發(fā)紺、潮紅，其也是典型的臨床表現(xiàn),0～3個(gè)月組百日咳患兒面色發(fā)紺、潮紅、重癥百日咳、百日咳腦病、呼吸衰竭比例和住院天數(shù)均高于>3個(gè)月～3歲患兒，重癥組百日咳患兒痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、面色發(fā)紺、潮紅、發(fā)熱、水腫、呼吸暫停的比例和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院天數(shù)均高于普通組，咳嗽后嘔吐低于普通組，重癥組百日咳患兒性別(男)、無全程百白破疫苗接種、發(fā)熱、合并感染、肺實(shí)質(zhì)或肺不張比例和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于普通組，年齡(月)低于普通組，多元 Logistic 逐步回歸分析，無全程百白破疫苗接種、肺實(shí)質(zhì)或肺不張是重癥百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示接種無細(xì)胞百白破疫苗后可促進(jìn)百日咳患兒臨床癥狀得到改善和緩解，肺實(shí)質(zhì)或肺不張則和患兒的治療過程相關(guān)，其也會(huì)造成疾病發(fā)展成為重癥，嚴(yán)重者危及生命安全。

綜上所述，無全程百白破疫苗接種、肺實(shí)質(zhì)或肺不張、月齡小于3個(gè)月是重癥百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。