李 泉

(安化縣第三人民醫(yī)院，湖南 安化 413517)

小兒短小手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，在手術(shù)過(guò)程中常采用七氟烷麻醉并保留自主呼吸的麻醉方式[1]，瑞芬太尼具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果較好且不會(huì)在體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)[2]。本試驗(yàn)以我院小兒腹股溝疝氣患者為例，研究分析了不同劑量瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2015年12月～2017年12月收治的小兒腹股溝疝氣患兒96例，年齡2.6～6.1歲，平均為(4.3±0.2)歲，包括男61例，女35例，按照隨機(jī)數(shù)表法，將他們分成三組，即0.03 μg/kg組(瑞芬太尼劑量為0.03 μg/kg)，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；0.06 μg/kg組(瑞芬太尼劑量為0.06 μg/kg)、0.09 μg/kg組(瑞芬太尼劑量為0.09μg/kg)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、精神病、不愿參加本次試驗(yàn)等患兒，對(duì)患兒的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患兒均在手術(shù)前禁止飲食，在手術(shù)前30 min內(nèi)注射0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患兒進(jìn)行血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。采用5%七氟烷吸入誘導(dǎo)，當(dāng)患兒睫毛反射消失后建立靜脈通道，當(dāng)麻醉程度加深后降低七氟烷濃度，帶入喉罩，當(dāng)患兒呼氣結(jié)束時(shí)七氟烷濃度為最小肺泡濃度時(shí)，靜脈注射負(fù)荷量0.5 μg/kg瑞芬太尼，然后(時(shí)間>1 min)分組給予瑞芬太尼，0.03 μg/kg組、0.06 μg/kg組、0.09 μg/kg組劑量分別為0.03 μg/kg、0.06 μg/kg、0.09 μg/kg。麻醉過(guò)程中患兒全部保留自主呼吸，依據(jù)患兒的反應(yīng)以及呼吸通暢程度等來(lái)調(diào)節(jié)患兒的麻醉深度，手術(shù)縫合結(jié)束后立即停止七氟烷的給藥，縫合傷口前停止瑞芬太尼給藥。當(dāng)患兒的呼吸平穩(wěn)，潮氣量大于6 ml/kg，呼吸頻率>15次/min后，可以拔除患兒的喉罩，進(jìn)行常規(guī)的吸氧，并將患兒送入監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行生命體征的監(jiān)控。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察患兒在喉罩剛置入后(T1)、靜脈滴注瑞芬太尼負(fù)荷量后(T2)、持續(xù)輸注 10 min(T3)、持續(xù)輸注15 min(T4)及拔出喉罩時(shí)(T5)時(shí)患兒的呼吸抑制情況，觀察指標(biāo)包括患兒呼吸頻率(respiratory rate，RR)、潮氣量(tidal volume， VT)、每分通氣量(minute ventilation，MV)[3]。

2 結(jié)果

2.1三組患兒呼吸頻率比較：在T3、T4、T5三個(gè)時(shí)刻0.09 μg/kg組患兒的呼吸頻率(RR)顯著低于0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒呼吸頻率比較

2.2三組患兒每分通氣量比較：在T3、T4、T5三個(gè)時(shí)刻0.09 μg/kg組患兒的每分通氣量(MV)顯著低于0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒每分通氣量比較

3 討論

瑞芬太尼是臨床上的常用麻醉藥，其藥效強(qiáng)、不會(huì)蓄積于體內(nèi)，但是其對(duì)呼吸的抑制作用備受關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn)，其呼吸抑制作用和使用劑量具有一定相關(guān)性，在每分鐘0.05～0.3μg/kg劑量范圍內(nèi)，可以保留小兒的自主呼吸，但是此結(jié)論仍舊存在爭(zhēng)議，下面為本試驗(yàn)所得結(jié)果。

本試驗(yàn)以我院小兒腹股溝疝氣患者為例，研究分析了不同劑量瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響。瑞芬太尼是一種新型、效果顯著的特異性μ受體激動(dòng)劑,具有起效迅速、術(shù)后痊愈快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，阿片受體對(duì)呼吸起著抑制作用，阿片受體可以分為三種類型，即δ、μ和k,其中μ受體激動(dòng)劑對(duì)呼吸的抑制作用最顯著,因此，瑞芬太尼具有抑制呼吸的缺點(diǎn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，持續(xù)輸注 10 min(T3)、持續(xù)輸注15 min(T4)及拔出喉罩時(shí)(T5)時(shí)0.09 μg/kg組患兒的呼吸頻率(RR)和每分通氣量(MV)顯著低于0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說(shuō)明使用0.03 μg/kg、0.06 μg/kg、0.09 μg/kg劑量的瑞芬太尼都會(huì)抑制患兒的呼吸，患兒的呼吸頻率明顯下降，并且使患兒的每分通氣量顯著降低，說(shuō)明此劑量抑制患兒的呼吸為中樞性作用，而對(duì)患兒的胸壁等外周性運(yùn)動(dòng)的影響較小。0.03μg/kg和0.06 μg/kg劑量的瑞芬太尼造成的抑制呼吸程度顯著低于0.09 μg/kg劑量的瑞芬太尼，說(shuō)明低劑量的瑞芬太尼對(duì)患兒的呼吸頻率以及每分通氣量的降低程度較輕，對(duì)患兒的中樞性抑制作用較弱，因此，可以在完成手術(shù)要求的同時(shí)減少對(duì)患兒自主呼吸的傷害。

綜上所述，不同劑量的瑞芬太尼對(duì)小兒七氟烷麻醉自主呼吸有一定的抑制作用，因此，應(yīng)該在保證完成手術(shù)要求的時(shí)候降低瑞芬太尼的使用劑量。