李 泉

(安化縣第三人民醫(yī)院，湖南 安化 413517)

小兒短小手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，在手術(shù)過程中常采用七氟烷麻醉并保留自主呼吸的麻醉方式[1]，瑞芬太尼具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果較好且不會(huì)在體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)[2]。本試驗(yàn)以我院小兒腹股溝疝氣患者為例，研究分析了不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2015年12月～2017年12月收治的小兒腹股溝疝氣患兒96例，年齡2.6～6.1歲，平均為(4.3±0.2)歲，包括男61例，女35例，按照隨機(jī)數(shù)表法，將他們分成三組，即0.03 μg/kg組(瑞芬太尼劑量為0.03 μg/kg)，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20030197；0.06 μg/kg組(瑞芬太尼劑量為0.06 μg/kg)、0.09 μg/kg組(瑞芬太尼劑量為0.09μg/kg)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、精神病、不愿參加本次試驗(yàn)等患兒，對患兒的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患兒均在手術(shù)前禁止飲食，在手術(shù)前30 min內(nèi)注射0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚，進(jìn)入手術(shù)室后對患兒進(jìn)行血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測。采用5%七氟烷吸入誘導(dǎo)，當(dāng)患兒睫毛反射消失后建立靜脈通道，當(dāng)麻醉程度加深后降低七氟烷濃度，帶入喉罩，當(dāng)患兒呼氣結(jié)束時(shí)七氟烷濃度為最小肺泡濃度時(shí)，靜脈注射負(fù)荷量0.5 μg/kg瑞芬太尼，然后(時(shí)間>1 min)分組給予瑞芬太尼，0.03 μg/kg組、0.06 μg/kg組、0.09 μg/kg組劑量分別為0.03 μg/kg、0.06 μg/kg、0.09 μg/kg。麻醉過程中患兒全部保留自主呼吸，依據(jù)患兒的反應(yīng)以及呼吸通暢程度等來調(diào)節(jié)患兒的麻醉深度，手術(shù)縫合結(jié)束后立即停止七氟烷的給藥，縫合傷口前停止瑞芬太尼給藥。當(dāng)患兒的呼吸平穩(wěn)，潮氣量大于6 ml/kg，呼吸頻率>15次/min后，可以拔除患兒的喉罩，進(jìn)行常規(guī)的吸氧，并將患兒送入監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行生命體征的監(jiān)控。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察患兒在喉罩剛置入后(T1)、靜脈滴注瑞芬太尼負(fù)荷量后(T2)、持續(xù)輸注 10 min(T3)、持續(xù)輸注15 min(T4)及拔出喉罩時(shí)(T5)時(shí)患兒的呼吸抑制情況，觀察指標(biāo)包括患兒呼吸頻率(respiratory rate，RR)、潮氣量(tidal volume， VT)、每分通氣量(minute ventilation，MV)[3]。

2 結(jié)果

2.1三組患兒呼吸頻率比較：在T3、T4、T5三個(gè)時(shí)刻0.09 μg/kg組患兒的呼吸頻率(RR)顯著低于0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患兒呼吸頻率比較

2.2三組患兒每分通氣量比較：在T3、T4、T5三個(gè)時(shí)刻0.09 μg/kg組患兒的每分通氣量(MV)顯著低于0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患兒每分通氣量比較

3 討論

瑞芬太尼是臨床上的常用麻醉藥，其藥效強(qiáng)、不會(huì)蓄積于體內(nèi)，但是其對呼吸的抑制作用備受關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn)，其呼吸抑制作用和使用劑量具有一定相關(guān)性，在每分鐘0.05～0.3μg/kg劑量范圍內(nèi)，可以保留小兒的自主呼吸，但是此結(jié)論仍舊存在爭議，下面為本試驗(yàn)所得結(jié)果。

本試驗(yàn)以我院小兒腹股溝疝氣患者為例，研究分析了不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響。瑞芬太尼是一種新型、效果顯著的特異性μ受體激動(dòng)劑,具有起效迅速、術(shù)后痊愈快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，阿片受體對呼吸起著抑制作用，阿片受體可以分為三種類型，即δ、μ和k,其中μ受體激動(dòng)劑對呼吸的抑制作用最顯著,因此，瑞芬太尼具有抑制呼吸的缺點(diǎn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，持續(xù)輸注 10 min(T3)、持續(xù)輸注15 min(T4)及拔出喉罩時(shí)(T5)時(shí)0.09 μg/kg組患兒的呼吸頻率(RR)和每分通氣量(MV)顯著低于0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，0.03 μg/kg組和0.06 μg/kg組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說明使用0.03 μg/kg、0.06 μg/kg、0.09 μg/kg劑量的瑞芬太尼都會(huì)抑制患兒的呼吸，患兒的呼吸頻率明顯下降，并且使患兒的每分通氣量顯著降低，說明此劑量抑制患兒的呼吸為中樞性作用，而對患兒的胸壁等外周性運(yùn)動(dòng)的影響較小。0.03μg/kg和0.06 μg/kg劑量的瑞芬太尼造成的抑制呼吸程度顯著低于0.09 μg/kg劑量的瑞芬太尼，說明低劑量的瑞芬太尼對患兒的呼吸頻率以及每分通氣量的降低程度較輕，對患兒的中樞性抑制作用較弱，因此，可以在完成手術(shù)要求的同時(shí)減少對患兒自主呼吸的傷害。

綜上所述，不同劑量的瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸有一定的抑制作用，因此，應(yīng)該在保證完成手術(shù)要求的時(shí)候降低瑞芬太尼的使用劑量。