曾 浩，鐘洪才

(惠州市中心人民醫(yī)院小兒外科，廣東 惠州 516001)

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，在小兒外科疾病中較為常見，尤其是在男性患兒中較為多發(fā)[1]。是由于患兒在胎兒期腹膜鞘狀突未能閉塞所導致的，因此在臨床中患兒的癥狀主要會表現(xiàn)為在腹股溝或者陰囊處，觸及光滑、整齊、稍帶彈性的可復性腫物[2]。如果不及時進行治療，易發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，嵌頓疝可導致疝內(nèi)容物壞死等嚴重并發(fā)癥[3]，因此在診斷明確后應盡早進行手術(shù)治療，防止發(fā)生嵌頓?；诖耍以禾厝∥以菏罩蔚?6例小兒腹股溝斜疝患者作為本次研究對象，研究探討在小兒腹股溝斜疝患者的治療中，采用腹腔鏡下單通道完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療對于患者的術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的66例小兒腹股溝斜疝患者作為本次研究對象，患者選取時間為2017年1月～2020年1月，按照手術(shù)方式的差異分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組各分配患者33例，所有患兒經(jīng)過查體及超聲檢查均確診為腹股溝斜疝。腹腔鏡組33例患兒中，男17例，女16例，患兒0～7歲，平均(4.32±0.45)歲；傳統(tǒng)手術(shù)組33例患兒中，男16例，女17例，患兒0～8歲，平均(4.78±0.56)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規(guī)手術(shù)組予以常規(guī)腹橫紋切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療方式，具體操作如下：患兒進入手術(shù)室后取平臥位平躺在手術(shù)床上，患兒進行氣管內(nèi)插管全身麻醉；麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，在患兒患側(cè)腹股溝韌帶上方約1 cm腹橫紋處取切口，切口的長度為1.0～1.5 cm，切開皮膚、皮下淺筋膜，紋氏鉗鈍性分離外環(huán)口，尋及精索(女性患兒為子宮圓韌帶)并將精索(或子宮圓韌帶)提出切口，分離提睪肌及筋膜(女性患兒為子宮圓韌帶周圍筋膜)；找到疝囊，切開疝囊后向上方游離疝囊至腹膜外脂肪，高位縫扎疝囊頸部，然后剪除遠端疝囊，復位精索(或子宮圓韌帶)，逐層縫合切口，完成手術(shù)[4-6]。

腹腔鏡組使用腹腔鏡手術(shù)治療方式，具體操作如下：患兒入手術(shù)室前排尿排空膀胱，入手術(shù)室后，患兒亦取平臥位進行氣管內(nèi)插管全身麻醉；麻醉成功后，在其臀腰部墊上小枕頭以便抬高其臀腰部，常規(guī)消毒鋪巾；于正中臍部取一5 mm切口，通過切口將氣腹針穿刺進入到患兒的腹腔內(nèi)，建立人工氣腹，保持氣腹壓力維持在9～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；拔除氣腹針后，于臍部切開約0.8 cm，分別置入0.5及0.3 cm穿刺器各一個，插入5 mm腹腔鏡做觀察，于外環(huán)口上方用注射器針頭穿開皮膚約0.2 cm，用雪橇針(腰穿針)帶第一條4號絲線從內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜下潛行繞過輸精管跟精索血管至半環(huán)處戳破腹膜，退出雪橇針，再導入第二根4號絲線從內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜下潛行至腹膜戳破處穿出，交叉穿過第一根線，3 mm鉗子在腹腔內(nèi)拉緊第二根絲線，于腹壁體外拉緊第一根絲線，將第二根絲線引導出，則第二根絲線形成一圈環(huán)繞內(nèi)環(huán)口，收緊絲線高位結(jié)扎疝環(huán)，結(jié)扎前將囊內(nèi)氣體液體擠出，結(jié)扎牢固，檢查無損傷，常規(guī)縫合臍部切口，完成手術(shù)。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的臨床治療效果，主要有以下幾種情況：治愈：患兒的臨床癥狀全部消失，病灶完全修復，手術(shù)結(jié)束后半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)的癥狀；有效：患兒的臨床癥狀具有明顯的改善效果，病灶基本修復，手術(shù)結(jié)束后半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)的癥狀；無效：患兒的臨床癥狀沒有得到改善，病灶修復后患者的預后效果較差且在術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)的癥狀。治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。統(tǒng)計對比兩組患者的術(shù)后VAS評分，總分0～10分，分數(shù)越高患者的疼痛感越明顯。術(shù)后生活質(zhì)量則基于手術(shù)后兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率進行對比。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者的臨床治療效果：治療結(jié)束后，兩組患者的臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果分析[例(%)]

2.2手術(shù)后對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率：而在術(shù)后VAS疼痛評分方面，腹腔鏡組VAS評分情況明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在術(shù)后生活質(zhì)量方面，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組術(shù)后復發(fā)率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率

3 討論

小兒腹股溝斜疝疾病的形成原因主要是因為腹膜鞘狀突未閉合導致的[5]，因此在患兒的腹股溝或陰囊處位置可見可復性的腫塊，患兒出現(xiàn)哭鬧、站立或者咳嗽時，腹內(nèi)壓增加會導致腫塊增大，由于腫塊并不能消除，當其變硬時，就會成為嵌頓疝，導致患兒出現(xiàn)腸梗阻或疝內(nèi)容物壞死的并發(fā)癥[6]。由于該疾病通過治療后能夠得到很好的緩解，且其預后的效果也較好。因此在臨床上一旦診斷明確后應盡早對患兒進行相應的手術(shù)治療。目前，臨床上主要采用常規(guī)的經(jīng)腹橫紋切口高位結(jié)扎疝囊的方式進行手術(shù)治療，但是由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要將患兒的精索、提睪肌和筋膜(女性患兒為圓韌帶周圍筋膜)等進行分離，極易對其造成一定的損害性，并且由于疝囊的結(jié)扎部位較淺，疝囊在結(jié)扎后易出現(xiàn)疝復發(fā)[7]。因此，本院采取腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，主要是采取腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)的術(shù)式，通過建立人工氣腹，使用腹腔鏡對患者的精索血管、輸精管等組織進行有效觀察，能夠盡可能地避開對這些組織的損傷，直接操作在病灶部位上，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；并且在整個手術(shù)過程中結(jié)扎的部位直接作用在患兒的內(nèi)環(huán)口腹膜上，結(jié)扎的位置相對于傳統(tǒng)手術(shù)更加深入，因此其疾病的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低[8]。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，治療結(jié)束后兩組患者的臨床治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在術(shù)后VAS疼痛評分方面，腹腔鏡組VAS評分情況明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在術(shù)后生活質(zhì)量方面，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腹腔鏡組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組術(shù)后復發(fā)率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果表明，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)均具有顯著的治療效果，但是腹腔鏡手術(shù)對患兒的預后效果較佳，并且對其身體組織器官的損傷較小，更加有利于患兒的康復。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝患者的治療中，采用腹腔鏡下單通道疝囊高位結(jié)扎術(shù)與常規(guī)腹橫紋切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)均有較好的治療效果，但是腹腔鏡下單通道疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療過程中對患兒的精索血管以及輸精管(女性患兒為子宮圓韌帶)等組織的損傷較小，對疝囊的結(jié)扎效果較好，因此對患兒的預后效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣。