陳杰明，王金莉，穆 恩

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518100)

急性左心衰竭是臨床上相對較為常見的危急重癥，病情兇險且潛在病死風險高，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，無創(chuàng)呼吸機是應(yīng)對急性左心衰竭的最佳治療方案之一[1-2]。隨著臨床經(jīng)驗的積累，在患者機械通氣治療的過程中使用嗎啡的治療方案也逐漸被應(yīng)用于臨床，并取得了更加可喜的臨床效果。本研究對49例急性左心衰竭患者通過對比的形式探討在無創(chuàng)呼吸機使用的基礎(chǔ)上加入嗎啡對于改善患者預(yù)后的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：以2017年12月～2019年11月我院收治的49例急性左心衰竭患者進行分組研究，根據(jù)臨床治療方案將患者分為研究組26例，男15例，女11例，年齡31～70歲，平均(50.2±10.5)歲；對照組23例，男13例，女10例，年齡29～72歲，平均(51.4±11.2)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準，兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機治療。方法：經(jīng)口鼻面罩BiPAP通氣，模式設(shè)定為S/T，氧流量8～12 L/min，氧濃度30%～60%，初始呼/吸正壓分別為：2～4 cm H2O/8～10 cm H2O，治療過程中參考患者本人的視覺情況對吸氣壓和呼氣壓酌情進行調(diào)整，吸氣壓和呼氣壓的上限分別為24 cm H2O/20 cm H2O；當患者動脈血氧飽和度為95%、吸氣正壓降為6 cm H2O、呼氣正壓降為2 cm H2O且呼吸癥狀顯著改善可予以脫機。研究組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用嗎啡。方法：選取嗎啡以皮下注射或靜脈注射給藥，5～10 mg/次，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整藥物劑量，但最大不得超過15 mg/次。

1.3評價標準：①比較兩組患者的臨床治療效果：根據(jù)癥狀及心功能改善分為3個級別，顯效：臨床癥狀基本控制或消失，心功能較治療前改善≥2級；有效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，心功能改善≥1級；無效：未達到上述兩項標準之一或患者死亡。②比較兩組患者治療后的心功能指標：包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、B型氨基端利鈉肽原(NT-proBNP)及左心射血分數(shù)(LVEF)。③比較兩組患者治療后的動脈血氣分析指標：包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④比較兩組患者治療后的生命體征指標：包括呼吸頻率、收縮壓、舒張壓。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：經(jīng)治療，研究組臨床治療有效率92.31%高于對照組患者的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者治療后心功能比較：治療后研究組患者心功能各項指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標對比

2.3兩組患者治療后動脈血氣分析指標比較：治療后研究組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后動脈血氣分析指標對比

2.4兩組患者治療后生命體征指標比較：治療后研究組患者呼吸頻率以及收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生命體征指標對比

3 討論

急性左心衰竭是心臟疾病終末期的一種臨床表現(xiàn)，具有病情發(fā)展迅速、預(yù)后差的臨床特點，疾病會對患者的肺通氣功能造成不同程度的損傷，并由此引發(fā)呼吸困難，隨病情推進演變成心功能及呼吸功能的雙重障礙[3-4]，治療難度相對較大。

如何解決呼吸困難癥狀直接關(guān)系到患者的預(yù)后，因此在臨床治療中輔助吸氧治療是極其關(guān)鍵的一環(huán)，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，無創(chuàng)呼吸機是針對急性左心衰竭最為常用的一種通氣設(shè)備，避免了氣管插管的同時也能夠保證足量的氧氣輸入，對于改善患者的呼吸功能和心功能效果確切[5-6]。但從臨床實踐來看，患者使用無創(chuàng)呼吸機治療期間很容易由于各方面因素出現(xiàn)躁動和抵觸等表現(xiàn)，進而在一定程度上加重其心臟負荷，大幅度增加患者的呼吸肌做功[7-8]，因此在使用無創(chuàng)呼吸機治療的同時配合鎮(zhèn)靜治療的聯(lián)合方案被廣泛應(yīng)用于臨床。嗎啡是臨床上使用率極其廣泛的一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物[9]，結(jié)合本研究來看其聯(lián)合應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機治療中，能夠有效促進靜脈舒張，降低患者的心臟負荷，從而有效緩解患者呼吸困難的臨床癥狀；另一方面，嗎啡所帶來的鎮(zhèn)靜效果，能夠有效控制患者由于各種原因出現(xiàn)的焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，大幅度提升患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的人機抵抗，提升其耐受性，從而保證各項醫(yī)護活動能夠順利開展[10]；再者，急性左心衰竭患者中老年人比例相對較高，嗎啡使用的安全性也是患者及家屬所關(guān)注的一個方面，嗎啡作為一種常用藥物，在科學使用的情況下其效果與安全性良好，從本研究來看研究組26例使用嗎啡后均未出現(xiàn)任何足以影響治療效果、進程及患者健康的藥物不良反應(yīng)，也從側(cè)面提示了嗎啡聯(lián)合使用具有良好的安全性。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后的心功能指標、動脈血氣分析指標、生命體征指標均優(yōu)于對照組，各項數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組患者最終治療有效率達到了92.31%，高于對照組的82.61%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均提示了聯(lián)合使用嗎啡治療急性左心衰竭的整體效果優(yōu)于無創(chuàng)呼吸機單獨使用，且該方法安全性良好。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機是當前治療急性左心衰竭的常用且有效方式，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用嗎啡可將治療效果進一步提升且聯(lián)合方案安全性良好，方法經(jīng)對比研究效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。