尹曉姝，鄭經(jīng)緯，張永紅，鐘琳玲，劉羅英，王祥貴，許祖芳

(贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000)

冠狀動(dòng)脈肌橋是一種先天性血管畸形，在心肌收縮過程中擠壓冠狀動(dòng)脈而引起癥狀。最常見的臨床癥狀是心絞痛。當(dāng)心肌橋受壓嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致心肌梗死和猝死[1]。西醫(yī)治療，包括保守治療、介入治療、手術(shù)治療，臨床爭議大、費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，絕大多數(shù)患者采取保守治療。西醫(yī)保守治療中常使用鈣通道阻滯劑和β阻滯劑，但治療效果并不理想，冠狀動(dòng)脈肌橋患者會(huì)影響生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要積極探索中西醫(yī)結(jié)合使用能否取得令人滿意的效果[2-3]。中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。寬胸氣霧劑是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)背景下發(fā)展起來的具有代表性的藥物。目前，寬胸氣霧劑的研究多集中在冠心病、冠心病合并糖尿病、X綜合征等領(lǐng)域，國內(nèi)尚無寬胸氣霧劑治療冠狀動(dòng)脈肌橋的相關(guān)研究。本研究擬通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究寬胸氣霧劑聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈肌橋患者，探討寬胸氣霧劑治療冠狀動(dòng)脈肌橋患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2019年7月～2020年5月在我院就診的不同程度胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、氣短等心臟不適癥狀患者為研究對(duì)象，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CTA均確診為心肌橋，按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組。本研究中冠狀動(dòng)脈肌橋診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用碘克沙醇為造影劑，選用多功能造影管經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查并周期觀察每個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段。對(duì)可疑患者根據(jù)血壓于冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油0.1～0.2 mg后再次造影，造影過程中至少1個(gè)心臟投照體位某段冠脈顯示收縮期狹窄或顯示不清、完全不顯影，而舒張期該段冠脈血流明顯改善或恢復(fù)正常、顯影清晰，即“擠奶效應(yīng)”，確診心肌橋?；蛘咝泄跔顒?dòng)脈CTA確診心肌橋。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑使用禁忌者；②合并冠狀動(dòng)脈狹窄>50%者；③合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④因軀體障礙嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)量、生命體征不平穩(wěn)者；⑤不能耐受寬胸氣霧劑者。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡61～78歲，平均(65.52±2.21)歲。治療組男23例，女12例，年齡61～79歲，平均(65.12±2.34)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組常規(guī)治療予β受體阻滯劑或(和)鈣拮抗劑，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用寬胸氣霧劑2噴，2次/d，伴有合并癥(高血壓、血脂異常、糖尿病)者同時(shí)給予相應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組用藥前后胸痛發(fā)作的頻率、心電圖改善、運(yùn)動(dòng)耐量、焦慮及抑郁評(píng)分、用藥期間是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，兩組常規(guī)檢測生化指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)耐量采用6 min步行試驗(yàn)評(píng)估，焦慮及抑郁評(píng)分應(yīng)用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖情況恢復(fù)正常；有效：心電圖情況有所改善但尚未恢復(fù)正常；無效：心電圖和臨床癥狀無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1治療前后胸痛發(fā)作的頻率、焦慮及抑郁評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量比較：治療前兩組患者胸痛發(fā)作頻率、焦慮及抑郁評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組胸痛發(fā)作的頻率、焦慮及抑郁評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量均改善，而治療組胸痛發(fā)作的頻率、焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)耐量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后胸痛發(fā)作的頻率、焦慮及抑郁評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量比較

2.2總有效率比較：治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[例(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)比較：兩組治療過程不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕微惡心，治療組有1例輕微嘔吐。

3 討論

有心肌橋的患者比無心肌橋的患者冠脈痙攣更頻繁。冠狀動(dòng)脈造影的特點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈在收縮過程中受到心肌的壓迫，使管腔變小，而舒張期壓迫減輕時(shí)，管腔變大。收縮期血管壓縮和舒張期血管舒張延遲可能影響冠脈血流量。舒張期早期持續(xù)機(jī)械壓迫可導(dǎo)致心肌缺血和類似心絞痛的胸痛。心肌橋近端冠狀動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化損傷的常見部位，可導(dǎo)致致死性缺血事件、心律失常、心肌梗死和心源性猝死。心肌橋通常有較好的遠(yuǎn)期療效，無癥狀或癥狀輕微的冠狀動(dòng)脈肌橋患者不需要治療，有癥狀者可選擇藥物治療、介入治療或手術(shù)治療。主要藥物為負(fù)性肌力和變時(shí)性藥物，如β阻滯劑或鈣拮抗劑等為一線治療藥物。介入治療方面，肌橋采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。外科治療可采用冠狀動(dòng)脈肌橋松解術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，但效果均欠佳，且手術(shù)創(chuàng)傷大。冠狀動(dòng)脈肌橋患者會(huì)影響生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致焦慮、抑郁，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活及工作，為此，需積極努力發(fā)掘使用中成藥配合部分西藥能否達(dá)到滿意療效[5-6]。

中醫(yī)學(xué)采用芳香溫通療法治療冠心病心絞痛具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，寬胸氣霧劑是芳香溫通療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)背景下研制出的代表藥物，其以蓽茇、細(xì)辛之辛運(yùn)開心竅為君，以檀香、高良姜之行氣運(yùn)血脈為臣，二者均系芳香辛溫運(yùn)氣之品，相互配伍可增強(qiáng)行氣通脈、化瘀定痛之效，以冰片為佐使，反佐辛涼，取其辛散，共奏芳香溫通止痛之功[7-8]。中藥及其復(fù)方制劑具有成分多、靶點(diǎn)多、作用方式多樣、調(diào)節(jié)系統(tǒng)等特點(diǎn)，在胸痛等疾病的臨床治療中發(fā)揮著重要作用。寬胸氣霧劑是以芳香溫通療法為基礎(chǔ)，以檀香為君藥，高良姜油、蓽茇油、細(xì)辛為臣藥，結(jié)合冰片結(jié)合現(xiàn)代氣霧劑技術(shù)而成。在臨床應(yīng)用和療效研究中，寬胸氣霧劑對(duì)胸痛有良好的防治作用，其單側(cè)物質(zhì)成分具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等藥理作用，具有擴(kuò)張血管、解痙攣、活血止痛的作用[9-12]。

我國多中心研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優(yōu)勢，2011年聯(lián)合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發(fā)作的臨床研究，證實(shí)寬胸氣霧劑能快速緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，目前寬胸氣霧劑研究多在冠心病、冠心病合并糖尿病、X綜合征領(lǐng)域，國內(nèi)尚無寬胸氣霧劑治療冠狀動(dòng)脈肌橋的相關(guān)研究。

本研究通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究寬胸氣霧劑聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈肌橋患者胸痛發(fā)作，結(jié)果顯示，治療組治療后胸痛發(fā)作的頻率、焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)耐量高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療過程不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，寬胸氣霧劑治療冠狀動(dòng)脈肌橋患者的臨床效果確切，可有效控制胸痛發(fā)作，減輕患者不良情緒，提高運(yùn)動(dòng)耐力，且安全性高，值得推廣。