李平飛，廖紀(jì)華

（東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

后循環(huán)缺血在中老年群體中非常常見，其特點是發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作，患者最典型的臨床表現(xiàn)是眩暈。眩暈指的是對空間定位產(chǎn)生障礙而引起的一種動性或者位置性的錯覺，患者可伴有眼球震顫、惡心嘔吐、平衡功能失調(diào)等相關(guān)自主神經(jīng)紊亂癥狀[1]，會給患者的內(nèi)心造成極大的恐懼與不安。后循環(huán)缺血的發(fā)生機(jī)制為：椎基底動脈狹窄、閉塞引起低灌注或血栓形成及動脈源性栓塞等。為探究有效、安全的用藥方案，本研究將倍他司汀、天麻素與苯海拉明三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次研究的70例后循環(huán)缺血患者的入組時間是2018年1月至2019年10月，所有患者全部符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》與《眩暈診治專家共識》中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)頭顱X線片、CT、MRI、多普勒超聲等影像學(xué)檢查予以明確確診；患者表現(xiàn)為典型的視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦５妊灠Y狀，自愿簽署知情同意書。排除對研究藥物過敏、重大器官功能障礙、依從性差、腦出血、腔隙性腦梗死。常規(guī)組35例，男14例、女21例；年齡46～78歲，平均（60.23±1.75）歲；35例視物旋轉(zhuǎn)、9例眼球震顫、24例惡心嘔吐；高血壓14例、冠心病5例、糖尿病10例、頸椎病6例。觀察組35例，男16例、女19例；年齡45～78歲，平均（59.39±1.42）歲；35例視物旋轉(zhuǎn)、10例眼球震顫、22例惡心嘔吐；高血壓16例、冠心病6例、糖尿病8例、頸椎病5例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[3]。

1.2 方法。本組70例患者全部采用降壓、降血脂、降血糖、改善微循環(huán)等對癥治療。同時靜脈滴注鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字號H41024697）20 mg＋250 mL的0.9%氯化鈉注射液，1次/d。觀察組聯(lián)合天麻素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字號H20064392）與苯海拉明（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字號H41021264），用法用量：靜脈滴注500 mg天麻素＋250 mL的0.9%氯化鈉溶液，1次/d。肌肉注射20 mg苯海拉明，1次/d。所有患者全部治療10 d。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)。①血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度（WBV）、血小板黏著率（PAR）、血漿黏度（PV）。檢測儀器為血液流變儀。②臨床療效[4-5]：參考《中國后循環(huán)缺血的專家共識》進(jìn)行判定。治愈：眩暈癥狀完全消失，眩暈評分減少≥95%。顯效：眩暈癥狀顯著減輕，癥狀評分減少70%～94%。有效：眩暈癥狀有一定程度的改善，癥狀積分下降30%～69%。無效：眩暈癥狀未見改善，癥狀積分下降幅度＜30%?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較。表1顯示：觀察組、常規(guī)組的WBV、PAR與PV水平均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 WBV（mPa·s）PAR（%）PV（mPa·s）觀察組 35 治療前 4.80±0.61 38.52±3.48 2.97±0.36治療后 2.12±0.32ab 25.97±2.53ab 1.13±0.15ab常規(guī)組 35 治療前 4.76±0.74 38.47±3.35 2.98±0.34治療后 3.81±0.26a 32.09±2.23a 2.14±0.16a

2.2 兩組患者的臨床療效比較。觀察組、常規(guī)組的治療有效率分別為94.29%與77.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血性眩暈的病理基礎(chǔ)[6-7]，由此引起低灌注，動脈源性栓塞。栓塞主要發(fā)生于椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端，由于椎基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，相應(yīng)區(qū)域的血供嚴(yán)重不足，因此誘發(fā)眩暈癥狀。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)與臨床療效均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。倍他司汀是一種H1受體激動劑[8-9]，效果是降血壓、擴(kuò)張椎基底動脈、增加腦組織的血供與耳蝸、前庭的血流量，改善微循環(huán)與血液高凝癥狀，最終達(dá)到減輕眩暈的效果。天麻素能夠擴(kuò)張腦血管，增強腦細(xì)胞對缺氧的耐受力，增加腦部血流量，緩解腦血管的阻力，還可以顯著改善椎基底動脈血流，糾正因血供不足而引起的眩暈癥狀。除此之外，天麻素在改善焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、助眠、延緩衰老、抗癲癇、保護(hù)神經(jīng)、抗血栓、抗血小板聚集等各方面具有功效，可糾正因后循環(huán)缺血而引起的焦慮、抽搐與頭痛癥狀。苯海拉明是一種抗組胺類藥物，通過競爭性的阻斷組織胺H1受體而實現(xiàn)抗組胺效果，降低機(jī)體對組胺的各種反應(yīng)，緩解過敏癥狀，有效止吐，改善眩暈。苯海拉明還能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管與腦血管，促進(jìn)腦部血液循環(huán)與微循環(huán)。以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效發(fā)揮協(xié)同作用，因此治療效果顯著優(yōu)于單一用藥[10-12]。

綜上所述，倍他司汀、天麻素、苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用于后循環(huán)缺血患者的臨床治療中，療效顯著，值得推廣。