焦冉

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫(yī)院 燒傷科，河南 駐馬店 463200）

0 引言

造成燒傷的原因有物理因素、化學因素等，當燒傷創(chuàng)面面積比較大時，燒傷的治療與護理也有著很大難度，通過調查顯示，在燒傷死亡病例中，70%的死亡原因是感染[1]。燒傷對皮膚造成了很大傷害，身體免疫能力快速下降，病原菌易感性極高，即使燒傷患者搶救治療成功，而一旦護理不當造成感染，不僅會加重病情，死亡率也極高，所以對于燒傷創(chuàng)面患者來說應盡可能的避免感染因素[2]。本次研究中旨在分析燒傷創(chuàng)面的急救和燒傷護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2018年6月至2020年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫(yī)院收治86例燒傷患者的數據資料，對照組與實驗組每組各43例患者。對照組中男23例、女20例；年齡為11～59歲，平均（35.0±3.4）歲；輕度燒傷患者28例、中度燒傷患者13例、重度燒傷患者2例。實驗組中男25例、女18例；年齡為10～59歲，平均（34.5±3.3）歲；輕度燒傷患者31例、中度燒傷患者11例、重度燒傷患者1例。將以上數據信息輸入統(tǒng)計學軟件進行分析，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 急救措施。對輕度燒傷患者的創(chuàng)面進行徹底處理，例如對燒傷創(chuàng)面予以滅菌、消毒，創(chuàng)面皮膚需始終處于干凈狀；將患者的指甲剪短，避免無意中抓傷自己；將燒傷創(chuàng)面處毛發(fā)徹底清理干凈；清理創(chuàng)面異物，利用消毒空針抽搐水皰內膿液，清理深度燒傷時，清除掉水皰外皮；在包扎時油質紗布與皮膚貼合在一起，然后外面再敷一層吸水功能良好的敷料，包扎范圍應大于燒傷創(chuàng)面。中度與重度燒傷患者需要根據實際燒傷創(chuàng)面范圍制定出輸液方案，及時建立靜脈通路，予以輸液，并根據患者實際情況予以針對性處理。

1.2.1.2 護理措施

（1）一般護理：燒傷患者需24h不間斷監(jiān)護，早晨護理工作以整理床鋪為主，及時更換有污漬的床單等物品，并詢問患者的主觀感受，予以患者鼓勵、安慰。日間護理與醫(yī)生做好溝通，隨時將患者病情變化告知醫(yī)生，做好患者心率等指標監(jiān)測，詳細記錄，按照醫(yī)囑對患者用藥，患者的飲食以易消化為主[3]。夜間護理為保證患者良好睡眠為主，調暗病房亮度，進出時輕開關門、輕走路，一切操作盡量在白天完成。

（2）分類護理：①休克期護理：積極預防患者發(fā)生休克，并維持血容量，一旦患者休克及時進行救治；按照患者燒傷范圍與深度制定針對性的輸液治療方案，并有順序的補液，控制好輸液的速度、時間；精準、詳細的將患者用藥、意識、血壓等情況記錄下來；當患者病情有變化時及時查找原因，并處理；②創(chuàng)面護理：積極預防創(chuàng)面感染的發(fā)生，定期更換床單、紗布墊，隨時弄臟隨時換，保持創(chuàng)面周圍皮膚肝臟；燒傷位于頭部及面部時盡量不包扎，眼部燒傷會有水腫情況，其分泌物可能會造成眼裂，因此及時將分泌物擦拭干凈，當患者眼睛不能有效閉合，將消炎眼膏覆蓋住創(chuàng)傷處，然后覆蓋一層雙層油紗布，以免眼角膜出現干燥情況；在清理眼部、耳部等分泌物時，應動作輕柔，避免用力不當對患者造成傷害；剪掉鼻毛，并將鼻中異物清理干凈；一旦有分泌物、掉落的黏膜需要第一時間清理干凈，并覆蓋濕紗布；呼吸道阻塞或重度損傷患者應進行氣管切開；氣管壁壞死后的內膜脫落會讓患者出現呼吸困難癥狀，因此需要密切關注；背部燒傷創(chuàng)面范圍較大時，避免受到擠壓，向患者提供成人翻身床，并向患者與其家屬講解使用方法；③感染期護理：定期測量患者體溫變化，并做好詳細記錄；將心率維持120～140/min，一旦心率異常時及時做心電圖檢查；保持呼吸道通暢，準備好搶救儀器與藥品；調整病房溫度、濕度，限制探視人數與時間，為患者提供安靜治療環(huán)境；根據患者實際情況進行飲食指導；保持肛門周圍皮膚整潔、干燥，當患者出現腹瀉時，需檢驗排泄物，查找引起腹瀉的原因。④特殊部位燒傷護理：a.燒傷創(chuàng)面的毛發(fā)需要剔除，燒傷創(chuàng)面位于頸部、面部等時不予以包扎，讓創(chuàng)面暴露在外。及時清理干凈眼、耳、鼻分泌物，進食后漱口。b.輕度呼吸道燒傷患者應保持口腔衛(wèi)生，中度呼吸道燒傷患者應密切觀察呼吸情況，嚴重呼吸道燒傷患者進行氣管切開，保持呼吸道通暢。c.手部包扎后保濕功能位，經患肢抬高，創(chuàng)面滅菌后盡早做功能鍛煉。d.燒傷創(chuàng)面位于會陰處時禁止包扎，雙腿外展，將創(chuàng)面暴露出來，保持會陰清潔。

1.2.2 實驗組：在對照組基礎上應用負壓封閉引流術：按照燒傷創(chuàng)面大小修剪VSD材料，并將其敷貼在創(chuàng)面上，材料邊緣與正常皮膚固定在一起，然后使用有著生物閥功能的半透性粘貼膜封閉，利用三通接頭將引流管接通中心負壓裝置，將壓力調節(jié)為-26.6～-40kPa，持續(xù)負壓封閉吸引7～14 d。

1.3 觀察項目。對比不同組患者總并發(fā)癥發(fā)生情況；對比不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時間、上皮組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計學軟件使用SPSS 19.0分析，所有計數數據皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗方法，另外以（）作為計量資料數據的代表，使用t檢驗方法，P＜0.05認定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者總并發(fā)癥發(fā)生情況的比較。實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率9.3%低于對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率27.8%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組患者總并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.2 不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時間、上皮組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間的比較。實驗組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時間、上皮組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時間、上皮組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間的比較（）

表2 不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時間、上皮組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間的比較（）

創(chuàng)面愈合時間（d）對照組 6.0±2.0 5.3±1.7 7.2±2.4 20.7±3.3實驗組 4.0±1.2 3.0±0.8 4.6±1.4 15.3±2.9 t 5.623 8.027 6.136 8.060 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 VAS評分（分）創(chuàng)面肉芽生長時間（d）上皮組織生長時間（d）

3 討論

燒傷會對血管、神經等深部組織造成嚴重傷害，伴隨著我國醫(yī)學技術不斷提升，燒傷患者的救治成功率有了很大提升，但是根據一項調查顯示，燒傷患者的死亡率還是比較高的，主要與燒傷創(chuàng)面感染有著很大關系，因此護理意義重大。在該文中，除了常規(guī)急救與燒傷護理外，實驗組患者加用了VSD技術，取得了較好效果。VSD的材料為醫(yī)用泡沫，其主要成分是聚乙烯醇，是泡沫型合成材料，其可塑性、透水性、生物相容性極好?？梢园凑諢齻麆?chuàng)面實際大小對VSD材料進行修剪，在VSD材料中有著多側孔引流管。半透性粘貼包膜的生物相容性、透氣性、透濕性較好，更能防止水與細菌的入侵[4]。VSD可有效減輕燒傷創(chuàng)面水腫、減少組織壓力對血管與深部血管造成的傷害，改善了微循環(huán)，促進組織細胞間物質交換，更減少了氧耗與代謝廢物堆積、引流出液化物質，減少分泌物與細菌繁殖，助于組織恢復[5]。VSD提升血管內皮生長因子與血管內皮細胞標志物的表達，促進創(chuàng)面成纖維細胞與血管內皮細胞的增生和活性，促進創(chuàng)面微血管密度，加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，對于燒傷患者來說除了有效急救外，護理也格外重要，應向患者提供全方面的護理服務，以降低感染等并發(fā)癥發(fā)生概率，VSD可促進燒傷創(chuàng)面的愈合，在燒傷患者中應用前景廣闊。