白樺，李曉東，趙瑩，何祥武

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

高脂血癥性急性胰腺炎，一般是由于高甘油三酯血癥引起的急性胰腺炎，其發(fā)病機制是由于高甘油三酯血癥導致酯球微栓影響胰腺微循環(huán)，以及胰酶分解甘油三酯，導致毒性脂肪酸損傷細胞而引發(fā)或者加重急性胰腺炎[1]。研究發(fā)現(xiàn)，當患者血中的甘油三酯大于等于11.3毫摩爾每升時，提示極易發(fā)生急性胰腺炎，一型高脂蛋白血癥多見于小兒或者是非肥胖、非糖尿病的青年，因為嚴重的高甘油三酯血癥而反復發(fā)生急性胰腺炎，這是原發(fā)性高甘油三酯血癥急性胰腺炎。肥胖的病人發(fā)生急性胰腺炎后，因為嚴癥應激、炎癥反應，血甘油三酯水平迅速升高，外周血樣本中可以呈現(xiàn)明顯的酯血狀態(tài)，常常作為繼發(fā)的病因加重、加速急性胰腺炎的發(fā)展[2]。目前臨床上主要采用非手術的西醫(yī)方法進行治療，但經研究發(fā)現(xiàn)，長期接受治療后，會使患者出現(xiàn)較為嚴重的不良反應，并且治療效率降低，增添患者的痛苦。而有關學者認為，中醫(yī)理療對于高脂血癥性急性胰腺炎有著顯著作用，且治療過程相對較為溫和，不刺激人體器官組織，為了對上述治療效果進行更加深入的分析，本文共收治了100例高脂血癥性急性胰腺炎患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取100例高脂血癥性急性胰腺炎患者，在2019年11月至2020年12月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院接受治療，分為參考組（50例實施常規(guī)治療）和試驗組（50例實施中西醫(yī)結合治療），參考組患者年齡為41～75歲，平均（54.22±2.14）歲，男25例，女25例。試驗組患者年齡為40～74歲，平均（53.41±1.36）歲，男30例，女20例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者入院后均進行檢測，疾病獲得了明確的診斷，對治療知情同意，排除精神異常等患者。

1.2 研究方法。兩組患者均實施常規(guī)西醫(yī)治療，在治療期間，患者需要禁食、禁水，注意休息，同時積極地隊患者補充液體、能量和電解質如鉀、鈉及鈣的平衡，采用抑制胰液分泌的藥物，如奧曲肽（生產廠家上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號為H20060171）進行治療，口服，一次0.5 g，一日3次，以此減輕患者的疼痛感，同時注意患者營養(yǎng)的補充，尤其是糖、脂肪和蛋白質，并且為了預防患者的感染積極使用抗生素，如阿莫西林，口服，每次0.5 g。試驗組患者則在對照組的基礎上采用中醫(yī)治療，即為黨參、茯苓、白術、白芍、生甘草、郁金、丹參等各10 g，用水煎煮半個小時，每日一副，一天一次；配合艾治療，取穴中脘、下皖、、章門、樞、關元、足三里、陽陵穴等，在懸灸過程中用艾灸盒在上腹移動性艾灸，大約20 min，然后移到關元處。在小腹部艾灸20分，再到1足三里陽陵穴，一起艾灸即可；將中藥裝入布袋全腹外敷，外于上腹部及腰協(xié)部。

兩組患者在治療期間，醫(yī)護人員應及時告知患者及其家屬此次治療的意義和作用，向其普及有關高脂血癥性急性胰腺炎相關的知識，加強對患者的安全教育，并且可通過宣傳手冊，健康講座及錄制視頻等方式普及到所有患者；面對患者家屬的疑問，應及時解答，在解答的過程中，醫(yī)護人員應耐心且細心，消除患者家屬的擔憂；大部分患者由于此次治療的不信任，導致其產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療的效果。因此，醫(yī)護人員應多與患者進行溝通，通過患者的言談舉止來揣摩患者的情緒，醫(yī)護人員應通過自身的感染力使患者放松心情，讓其處于溫馨、和睦的治療環(huán)境當中，還可根據(jù)患者的情況播放一些柔和的音樂或者輕松的節(jié)目；給予患者干凈、衛(wèi)生的治療環(huán)境，每日定時進行消毒，密切觀察患者的生命體征，并如實記錄；在飲食方面，多食用富含鈣質和蛋白質的食物，如魚、蝦及牛奶等，盡量減少過于辛辣、刺激等食物；當患者出院后，醫(yī)護人員需經常與患者進行溝通，告知休養(yǎng)期間的注意事項和方法，并且醫(yī)護人員定期進行家訪，查看患者的恢復情況，如發(fā)現(xiàn)有復發(fā)跡象，應立即回院接受治療。

1.3 觀察指標。分析兩組治療效率，分為有效、顯效及無效，治療效率＝（有效+顯效）%；觀察兩組患者住院時間；觀察兩組疼痛評分，60分為滿分，分數(shù)越低越好；分析兩組患者治療后首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。將兩組患者的相關數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件中處理，若兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，可采用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 對比兩組治療效率。參考組治療效率為70%，試驗組治療效率為98%，后者相較于前者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察兩組治療效率[n（%）]

2.2 對比兩組患者住院時間及排便時間。參考組住院時間及排便時間分別為（17.32±2.14）d和（6.65±1.11）d，試驗組住院時間及排便時間分別為（12.45±1.55）d和（3.64±0.45）d，前者相較后者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 分析兩組患者疼痛評分。參考組與試驗組的疼痛評分分別為（45.32±2.32）和（21.33±1.24），前者相較后者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高脂血癥性急性胰腺炎在臨床上較為常見，并且最近幾年來發(fā)病率逐漸增高。目前臨床上主要采用非手術治療，對患者進行系統(tǒng)的抗感染治療、靜脈補充液體、調整內環(huán)境的穩(wěn)定、降血脂等對癥治療。在治療期間監(jiān)測患者的血常規(guī)、淀粉酶及生活各項指標的變化，并且在治療期間保證患者基礎物質的攝入。但常規(guī)的治療方法具有住院時間較長、疼痛感較大等特征。許多學者研究指出，采用中藥敷貼、艾灸穴位等中醫(yī)治療方法可明顯提高患者的治療效率，縮短患者的住院時間，并且中藥的藥性溫和，對機體的副作用較少，有著較強的耐藥性[3]。中醫(yī)講究從本而治，即為在本源上尋找問題，并將其解決，減少后遺癥的發(fā)生，并且中西醫(yī)結合治療效果為單一方法的數(shù)倍之多。通過對患者使用常規(guī)的飲食護理，健康宣講加上中藥進行治療，中西結合，雙管齊下，快速地將患者的病情控制在合理范圍。遠期療效穩(wěn)定、可靠，并且中藥的藥性溫和，對機體的副作用較少，有著較強的耐藥性。

研究表明，高甘油三酯是高脂血癥性急性胰腺炎的獨立危險因素。主要原因可能是：

（1）甘油三酯在胰蛋白酶作用下產生的游離脂肪酸可直接損傷胰腺腺泡細胞和毛細血管內皮細胞。

（2）高甘油三酯導致血液粘度增加，激活血小板，增加血栓素A2的生成，阻礙微循環(huán)，加重缺血、缺氧和胰腺組織損傷[4]。

（3）游離脂肪酸增加引起的胰腺腺泡細胞損傷和酸中毒既能激活胰蛋白酶原，又能促進一系列胰蛋白酶原的激活。因此，在AP治療中加強對引起高脂血癥的主次因素的清除，將甘油三酯值降至5.65 mmol/L以下，對及時停止并顯著緩解疾病的持續(xù)惡化具有積極意義。

本次研究共收治100例高脂血癥性急性胰腺炎患者，其中參考組給予常規(guī)治療，試驗組給予中西醫(yī)結合治療，由結果可知，參考組治療效率為70%，試驗組治療效率為98%，后者相較于前者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組的住院時間、治療后首次排便時間及疼痛評分均低于參考組，后者相較前者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結合治療不僅能夠有效降低患者的疼痛感，降低患者的痛苦，同時還可明顯縮短患者的住院時間及排便時間，幫助患者早日恢復健康[5]。

另外，本次研究得出，中西醫(yī)結合，在西醫(yī)的基礎上聯(lián)用了中藥及艾灸，針對于穴位的傳導及藥物的作用，根本解決問題。經針灸刺激，由經絡傳導，達到通經活絡、補腎祛邪、健脾補腎及理氣止痛的作用。增加對胰腺保護，減少疼痛感，幫助患者恢復健康[6]。

（1）高脂血癥胰炎的病因。當身體存在先天性脂質代謝紊亂，如家族性脂蛋白酶缺乏癥或家族性載脂蛋白缺乏癥時，還有其他次要因素，如酗酒、懷孕、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退、慢性腎病，以及服用他莫昔芬、雌二醇、利尿劑、B腎上腺素受體阻滯劑，糖皮質激素、西咪替丁和其他藥物。它會導致血液甘油三酯（TG）水平顯著升高，誘發(fā)急性胰腺炎，并相互影響，形成惡性循環(huán)。酗酒者血液TG升高可能與肝臟中乙醇和游離脂肪酸（FFA）的競爭性氧化有關。在懷孕期間，TG水平隨著各種激素和代謝物的增加而升高。同時，腹內壓的升高增加了胰管的阻力，從而增加了急性腺樣體炎的發(fā)病率。三苯氧基和雌激素誘導的高脂血癥與家族性脂蛋白酶和肝臟TG脂肪酶活性降低、TG升高有關。β腎上腺素能受體阻滯劑、利尿劑，通過刺激β腎上腺素能受體，降低脂蛋白活性，提高血液TG水平。

（2）高脂血癥性胰腺炎發(fā)病機制。胰脂肪酶將TG水解為游離脂肪酶（FFA）。在正常情況下，F(xiàn)FA與白蛋白結合，因此結合物無毒。如果產生過多的游離脂肪酸，結合蛋白就會飽和。胰腺中高度依賴的FFA會產生組織毒性，損傷胰腺腺泡細胞和小血管，導致急性胰腺炎。FFA通過三種方式破壞胰腺腺泡細胞，導致或加重急性胰腺炎。FFA升高引起酸中毒，胰蛋白酶原輕度激活，導致腺泡細胞自我消化，加重胰腺炎的病理損害；高濃度的FFA可導致胰腺毛細血管內皮細胞損傷。高甘油三酯增加血液粘度，導致胰腺微循環(huán)障礙，甚至胰腺組織微血栓形成和缺血性壞死；FFA通過細胞膜脂質過氧化對細胞膜產生毒性作用，損傷胰腺腺泡細胞，促進胰腺炎病理學的進一步進展。

（3）高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療要點。高脂血癥性胰腺炎的治療比一般重癥急性胰腺炎更為復雜。除了一般的綜合治療措施外，關鍵是降低血tg9。血TG濃度降至5.65 mmol/L以下可阻止胰腺炎的進一步發(fā)展。持續(xù)靜脈輸注肝素和胰島素可刺激脂蛋白脂肪酶活性，加速乳糜降解，降低甘油三酯水平。除了降低血脂，肝素還可以改善微循環(huán)，防止中性粒細胞活化。胰島素具有降血糖和乳糜降解作用。消除腹痛和降低甘油三酯至10 mmol/L以下平均需要3天。為了防止胰腺炎復發(fā)，繼續(xù)服用有效的降脂藥物并將血脂濃度維持在安全水平。芒硝外敷可改善腹部組織（腹壁、腹膜、腸壁等）的水腫，促進假性囊腫或膿腫的吸收。據(jù)報道，在高脂血癥和重癥急性胰腺炎的治療中，芒硝全腹外敷對降低手術率有重要作用。清胰湯對急性胰腺炎的作用是多方面的，過去已有大量的臨床和實驗報道。主要功能有：保護胰腺細胞、調節(jié)細胞因子釋放、保護腸黏膜、防止腸道細菌和內毒素移位、調節(jié)鈣鎂ATP酶活性等。在高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療中，清胰湯具有良好的療效。除上述作用外，清胰湯的主要藥物是大黃，這在許多文獻中已有報道。在治療高脂血癥和重癥急性胰腺炎時，在實施腸外營養(yǎng)和控制飲食時，應限制脂肪攝入。如有必要，應盡可能使用中鏈TG。對于本病的治療，國內外許多學者提出了血脂吸附、血液過濾等血液凈化方法，以降低血液TG和血液中多種炎性細胞因子，阻斷過度炎癥反應，為疾病控制的進一步發(fā)展取得明顯療效。

此外，應注意的是，高脂血癥性急性胰腺炎正在發(fā)展，其嚴重程度可隨疾病的進程和動態(tài)變化而變化。因此，在非手術治療期間應密切監(jiān)測病情。如病情加重，如大出血、腸穿孔、胰腺及胰周壞死組織感染，需及時手術治療。同時，重視出院后胰腺炎的預防和教育，指導患者改變不良生活習慣，控制體重指數(shù)，合理使用降脂藥物，對鞏固治療效果，防止胰腺炎復發(fā)具有重要意義。

綜上所述，對高脂血癥性急性胰腺炎患者實施中西醫(yī)結合治療，可最大程度上提高患者的治療效率，減少患者的痛苦。