焦瑞英，張麗華，張桂芳，林濤，龐麗霞*

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市人民醫(yī)院 體檢科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的疾病類(lèi)型，是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1]。目前臨床常使用DAS28評(píng)分來(lái)對(duì)患者疾病狀況是否達(dá)到緩解進(jìn)行評(píng)估，但該種評(píng)估措施具有一定局限性。超聲檢查對(duì)患者關(guān)節(jié)損害的敏感性較高，可以客觀評(píng)估炎性病變及結(jié)構(gòu)損傷，對(duì)疾病診斷及治療措施的改進(jìn)具有積極意義[2]。本文主要是對(duì)120例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析，表明關(guān)節(jié)超聲診斷對(duì)疾病具有積極意義?，F(xiàn)具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將呼倫貝爾市人民醫(yī)院在2019年5月至2021年1月接收的120例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為此次評(píng)估對(duì)象，所有患者均實(shí)施傳統(tǒng)藥物、生物制劑治療后行超聲檢查。120例患者中，男20例，女100例；年齡23～77歲，平均（48.56±1.49）歲；病程1～20年，平均（9.33±1.27）年；首發(fā)年齡20～74歲，平均（45.33±1.59）歲；晨僵時(shí)間0～60分，平均（22.59±5.56）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容保持全部知情態(tài)度，并自愿簽署相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在重大疾病史及過(guò)敏史；②患者存在嚴(yán)重精神障礙及意識(shí)障礙；③患者存在合并其他風(fēng)濕性疾??；④患者有關(guān)節(jié)外傷和（或）關(guān)節(jié)置換病史；⑤患者為妊娠或哺乳期；⑥患者合并其他臟器重大疾??；⑦患者依從性差；⑧患者臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 研究?jī)x器：本研究采用彩色超聲儀（飛利浦DH15、IU22），高頻線陣探頭，頻率設(shè)置為5-12MHz。

1.2.2 檢查方法：超聲檢查采用直接掃描法。選擇骨骼肌低速血流狀態(tài)，調(diào)整深度至最深，聚焦屏幕的1/3，調(diào)整色彩增益至無(wú)噪聲，此時(shí)信號(hào)靈敏度為最佳。引導(dǎo)患者保持正確的體位狀態(tài)，最佳體位為仰臥位，手背向上，中間伸直放在檢查臺(tái)上，在檢查過(guò)程中盡量保持雙手放松，保持固定狀態(tài)。選擇臨床體檢中癥狀最嚴(yán)重或腫脹疼痛最明顯的一側(cè)手關(guān)節(jié)以及相應(yīng)一側(cè)足關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)區(qū)、檢查部位分別為7個(gè)、14個(gè)，多節(jié)段掃描觀察部位。滑膜厚度以骨表面與肌間最厚距離為標(biāo)準(zhǔn)（2 mm）。彩色多普勒血流信號(hào)采集時(shí)，測(cè)量收縮期峰值流速（Vmax）、較厚血管內(nèi)規(guī)則搏動(dòng)的動(dòng)脈血流頻譜、舒張末期流速（Vmix），計(jì)算血管阻力指數(shù)（RI），RI=C Vmax Vmix）/Vmax，取平均值2次。每個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)時(shí)間約為20分鐘左右。

1.2.3 臨床緩解評(píng)估方法：ACR/EULAR 2011年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指南中滿足以下2條中的1條可視為臨床緩解：①以下指標(biāo)均≤1：壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、CRP（mg/dl）及患者的總體評(píng)價(jià)；②簡(jiǎn)化的疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）≤3.3。

1.2.4 影像學(xué)緩解評(píng)估：無(wú)滑膜增厚且無(wú)關(guān)節(jié)腔積液，即灰階超聲（GS）陰性/能量多普勒超聲（PD）信號(hào)l陰性。選擇本院超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)生對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查與測(cè)量，對(duì)其一致性進(jìn)行評(píng)估，最終檢測(cè)結(jié)果選取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)。分析本次入選所有患者在不同緩解指標(biāo)中的緩解率，主要評(píng)估內(nèi)容包括疾病活動(dòng)度評(píng)分（AS28-ESR、DAS28-CRP）、PD、CAS；分析超聲總評(píng)分、GS評(píng)分以及PD評(píng)分與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)師判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。120例患者資料均采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)，以P值為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。超聲評(píng)分、臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作Pearson、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 120例患者中，DAS28-ESR緩解60例（50.00%）、DAS28-CRP緩解116例（96.67%）、PD緩解116例（96.67%）、GS緩解65例（54.17%）。

2.2 超聲總分與C-反應(yīng)蛋白、年齡、抗環(huán)瓜氨酸膚抗體、首發(fā)年齡呈正相關(guān)；PD評(píng)分與ESR、DAS28-CRP、抗CCP抗體、CRP、DAS28-ESR呈正相關(guān)，與RI呈負(fù)相關(guān)；GS評(píng)分與滑膜厚度、病程、DAS28-CRP、首發(fā)年齡呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 超聲總評(píng)分、GS評(píng)分以及PD評(píng)分與臨床指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性滑膜炎癥為特征的全身性自身免疫性疾病[3]。臨床研究結(jié)果顯示，我國(guó)該疾病患病率約為0.32%～0.36%，且多發(fā)病與中年女性患者[4]。其特點(diǎn)是慢性炎癥、滑膜增生、關(guān)節(jié)血管翳，侵襲關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[5]。血管翳是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性改變，主要由新生血管、肥大的滑膜細(xì)胞、炎性細(xì)胞和組織纖維素組成，是關(guān)節(jié)病變和軟骨破壞的主要原因和病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期進(jìn)行性關(guān)節(jié)損害的病理原因[6]。臨床研究結(jié)果顯示，滿足DAS28的緩解患者超聲查仍然檢出有滑膜炎，占比約在84.2%左右，PUDS（能量多普勒超聲）顯示加重信號(hào)為50.9%左右。

綜上所述，超聲緩解在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者達(dá)標(biāo)治療中具有重要的作用，臨床在進(jìn)行疾病治療的過(guò)程中需堅(jiān)持個(gè)體化原則，結(jié)合疾病活動(dòng)度對(duì)患者治療措施進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，幫助疾病長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)，提升疾病治療效果[7]。除此之外，可以將超聲參數(shù)與臨床檢查指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相結(jié)合，為疾病治療提供準(zhǔn)確參考。