河南鄭州讀者劉某來信說：肛腸術(shù)后出現(xiàn)便秘，該怎么辦？

答劉某讀者：

肛腸術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是便秘，原因通常有如下幾點(diǎn)。①肛管直腸括約肌對疼痛十分敏感，術(shù)后傷口的疼痛可使括約肌產(chǎn)生痙攣，導(dǎo)致排便時間延長而形成便秘。②患者術(shù)后出現(xiàn)精神緊張或焦慮，使迷走神經(jīng)功能紊亂，引起腸蠕動減緩，因而易產(chǎn)生便秘。③術(shù)后臥床引起活動減少，造成腸蠕動減慢，排便不暢而引起便秘。④術(shù)后傷口疼痛使患者不能正常下蹲，迫使體位改變，無法利用重力和增加腹壓來促進(jìn)排便。⑤術(shù)后進(jìn)食減少，對胃腸道的刺激減弱，腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物中的水分被過度吸收，致使糞便干結(jié)，引起排便困難。

由此可見，肛腸術(shù)后便秘是由多種因素所致，需采取綜合措施來調(diào)理胃腸道，緩解便秘。據(jù)此，醫(yī)學(xué)專家提出了以下幾點(diǎn)干預(yù)措施。

⒈有效制止疼痛。肛門局部疼痛可加重患者痛苦，影響排便而引起便秘。一般來說，肛門口術(shù)后疼痛可以分為反射性疼痛和炎性疼痛。反射性疼痛用一般止痛藥無效，一般給予肛門封閉治療，或是給予術(shù)后鎮(zhèn)痛療法，必要時給予哌替啶肌肉注射，以有效控制疼痛而利于排便。如果是炎性疼痛，可在抗感染、消炎、消除水腫的基礎(chǔ)上，先給予一般止痛藥，如布洛芬、吲哚美辛、痛力克等，也可以配合理療，或在局部用濕潤燒傷膏等，以促進(jìn)炎癥和水腫消退，緩解疼痛而利于排便。

⒉術(shù)后活動注意事項(xiàng)。活動不足使得腸蠕動減慢而成為便秘的誘發(fā)因素。因此，肛腸術(shù)后要爭取早期活動。如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，第二天起可在室內(nèi)輕微活動;如果采取的是腰麻或骶麻，手術(shù)后要平臥6小時，術(shù)后48小時內(nèi)臥床休息，第三天起可在室內(nèi)輕微活動?；颊呒覍僖獛椭颊咴缙谶M(jìn)行翻身，盡量讓患者側(cè)臥位，以減輕創(chuàng)口張力，緩解疼痛?；颊咴趥谏形赐耆锨爸豢蛇m當(dāng)散步，術(shù)后15天內(nèi)不要負(fù)重，例如擔(dān)水、拖地等，也不能久坐久蹲;術(shù)后一月內(nèi)不要做劇烈的運(yùn)動，術(shù)后三月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活。這樣有利于靜脈回流，加快恢復(fù)胃腸蠕動，預(yù)防和減輕腹脹。

⒊加強(qiáng)飲食調(diào)理。肛腸術(shù)后患者的飲食要清淡，少渣、柔軟、易消化，避免辛辣、生冷、粗糙和干硬。要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不干凈及腐敗變質(zhì)的食物，以防止腹瀉，減少糞便對術(shù)后傷口的刺激，減輕疼痛?；颊呖筛鶕?jù)傷口及大便情況，進(jìn)食易消化、無辛辣刺激的流食、半流或普食。可以食用一些含高蛋白的食物，如瘦肉湯、排骨湯、鮮雞湯等，以增加營養(yǎng)，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。特別要注意多吃含纖維素豐富的食物，如蔬菜水果，以保持大便通暢。

⒋保持樂觀情緒。肛腸術(shù)后患者常因?yàn)樘弁础⒆≡簳r間較長，以及擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致精神緊張、煩躁、焦慮和恐懼等不良心態(tài)，對傷口愈合不利，并且容易造成自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂而引起腸蠕動減慢，導(dǎo)致便秘。因此，醫(yī)護(hù)人員和家屬要應(yīng)關(guān)心和同情患者，做好解釋工作，解除患者的心理負(fù)擔(dān)?；颊咭褡骶?，保持樂觀情緒，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合和縮短病程。

⒌適當(dāng)藥物治療。為了防止術(shù)后發(fā)生糞嵌塞或糞便干結(jié)排出困難，術(shù)前和術(shù)后均可酌情口服麻仁丸或果導(dǎo)片等，以減輕和預(yù)防便秘。糞便干硬會影響傷口而引起或加重疼痛。為減輕排便對傷口的不利影響，肛腸術(shù)后患者可在排便前用溫水或中藥坐浴，以解除肛門括約肌痙攣，減輕糞便通過肛門時的阻力，也可以排便后用溫水或高錳酸鉀坐浴，以清潔創(chuàng)面，減少異物對創(chuàng)面的刺激。如果大便干燥、排出困難，可用甘油灌腸劑灌腸或用開塞露擠入肛門內(nèi)，以軟化糞便、利于排便。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院? 主任醫(yī)師? 魏開敏