張興

最近有個患糖尿病的朋友打電話說，自己一直服用阿卡波糖，這次去醫(yī)院開藥時說暫時沒有阿卡波糖，醫(yī)生建議改用伏格列波糖。詢問這兩種藥到底有什么共同點和不同點，可以相互替代嗎？

阿卡波糖與伏格列波糖都屬于a-糖苷酶抑制劑。a-糖苷酶抑制劑在小腸上皮刷狀緣與碳水化合物競爭水解碳水化合物的糖苷，從而減慢碳水化合物的水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度，并延緩葡萄糖的吸收。

我們進(jìn)食的食物中的糖類，如分子量較大的淀粉以及分子量較小的低聚糖（寡糖），均須先經(jīng)過消化，即在唾液、胰液α淀粉酶作用下分解為寡糖，繼而在小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣處被a-糖苷酶分解為單糖（葡萄糖、果糖），才能被空腸上皮細(xì)胞吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，使餐后血糖逐漸升高。阿卡波糖由于其結(jié)構(gòu)類似寡聚糖（假寡糖），可與a糖苷酶結(jié)合，其活性中心結(jié)構(gòu)上含有氮，與酶的結(jié)合能力遠(yuǎn)較食物中經(jīng)部分消化、分解的寡糖為強，故而可競爭性抑制糖類在空腸的迅速吸收。阿卡波糖在整個小腸中逐漸被吸收，從而降低餐后高血糖。阿卡波糖是從食物進(jìn)入腸道后從源頭上抑制a-糖苷酶與寡糖的結(jié)合，從而使食物分解成糖的過程被抑制，腸道也就無法吸收糖類了。

伏格列波糖可抑制糖類分解為單糖，從而抑制、延緩糖類的吸收，使餐后高血糖減輕，達(dá)到治療糖尿病的目的。伏格列波糖的作用方式為選擇性地抑制a-葡萄糖苷酶，該酶為作用于糖類消化吸收的最后一個步驟一一將雙糖分解為單糖，主要是葡萄糖的雙糖酶。也就是說，伏格列波糖減少雙糖向單糖分解，減少D-葡萄糖形成，從而降低血糖。通俗地講，單糖主要有葡萄糖、果糖、半乳糖、核糖、阿拉伯糖等。單糖被腸道吸收快，直接進(jìn)入血液，引起血糖升高。

由上可知，阿卡波糖與伏格列波糖只是在降糖的環(huán)節(jié)上略有不同，相互之間可以替代應(yīng)用。這類藥物適用于餐后高血糖的治療，也可用于糖耐量異常（IGT）者的干預(yù)治療。幾乎所有糖尿病患者在發(fā)病前期都經(jīng)過IGT階段，因此對IGT進(jìn)行干預(yù)治療成了糖尿病防治的一個重要環(huán)節(jié)。

這兩種藥時可以單獨應(yīng)用，也可與磺脲類、雙胍類或胰島素聯(lián)用，特別適用于主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者。與二甲雙胍聯(lián)用，可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療。與其他降糖藥物聯(lián)用時，低血糖一旦發(fā)生，就應(yīng)使用葡萄糖治療，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。這類藥物宜于吃第一口飯時服用，其副作用有腸鳴、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。因此，有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、慢性胰腺炎患者、煙酒過度嗜好者禁用;兒童、妊娠期和哺乳期婦女禁用;.應(yīng)避免同時服用考來烯胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響降糖效果。