鄒慧華 李海婷 謝麗玉 龐書勤

【摘 要】目的：觀察腕踝針對(duì)膝內(nèi)翻畸形患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：將74例膝骨關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，治療組在常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上加用腕踝針。埋針時(shí)間為CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉前，留針4 h，每日1次，共干預(yù)7 d，觀察14 d。記錄2組患者干預(yù)前后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分、睡眠質(zhì)量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、鎮(zhèn)痛過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：最終納入有效例數(shù)71例，其中治療組35例，對(duì)照組36例。術(shù)后第3，5，7，14天，治療組靜息狀態(tài)和被動(dòng)鍛煉NRS評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)后第5，7，14天，對(duì)照組靜息狀態(tài)疼痛和被動(dòng)鍛煉NRS評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后第3，5，7，14天，治療組靜息狀態(tài)和被動(dòng)鍛煉NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后第14天，2組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后第14天，2組PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)少于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：腕踝針對(duì)膝內(nèi)翻畸形患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有價(jià)廉、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);腕踝針;內(nèi)翻畸形;疼痛

Clinical Observation of Wrist-ankle Acupuncture for Patients with Knee Varus After Total Knee Arthroplasty

ZOU Hui-hua，LI Hai-ting，XIE Li-yu，PANG Shu-qin

【ABSTRACT】Objective：To observe the analgesic effect of wrist-ankle acupuncture on patients with genu varus after total knee arthroplasty.Methods：Seventy-four cases with knee osteoarthritis and varus were randomly divided into a treatment group and a control group after total knee arthroplasty，37 cases in each group.The control group was given conventional analgesia，and the treatment group was given wrist-ankle acupuncture on the basis of conventional analgesia.Before CPM passive exercise，the needle was kept for 4 hours，once a day for 7 days，and the observation lasted for 14 days.NRS，sleep quality，range of knee motion and adverse reactions were recorded before and after the intervention.Results：Seventy-one cases were included，including 35 cases in the treatment group and 36 cases in the control group.On the 3rd，5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the experimental group were significantly different from those on the day of admission（P < 0.05）;On the 5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the control group were significantly different from those on the day of admission（P < 0.05）.On the 1st，3rd，5th，7th and 14th days after operation，the NRS of resting state and passive exercise in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）.On the 14th day after operation，the active range of knee motion of the two groups was significantly different from that on the day of admission（P < 0.05）;The difference between the two groups was statistically significant

（P < 0.05）.On the 14th day after operation，there was significant difference in PSQI scores between the two groups（P < 0.05）.The number of adverse reactions in the experimental group was few than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Wrist-ankle acupuncture has an analgesic effect for patients with knee varus after total knee arthroplasty，and has the advantages of low price and less adverse reactions.

【Keywords】 knee osteoarthritis;total knee arthroplasty;wrist-ankle acupuncture;varus deformity;pain

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性關(guān)節(jié)炎性疾病，主要特征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍和其軟骨再生、變性或丟失[1]。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)60歲以上人群X線有KOA表現(xiàn)者約50%，75歲以上有KOA癥狀者約80%[2]。據(jù)預(yù)測(cè)，2050年全世界老年人口將達(dá)約20億，我國(guó)將達(dá)到約5億，占全球老年人口的1/4，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)老年人口將居世界首位[3]。KOA患者將會(huì)隨著老年人口的增多而增加。有研究發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后通常會(huì)引起中重度疼痛，甚至?xí)掷m(xù)數(shù)天或數(shù)周，術(shù)后疼痛是困擾患者的一個(gè)突出問(wèn)題[4]。大約90%的手術(shù)患者會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼心理，引起不安、焦慮、擔(dān)心的情緒，嚴(yán)重者會(huì)引起生命體征異常（血壓高、心率快等），睡眠形態(tài)紊亂，血糖代謝異常等[5]?，F(xiàn)在的康復(fù)理論認(rèn)為，術(shù)后必須有效地鎮(zhèn)痛，才能保證肢體功能的積極主動(dòng)性，順利完成康復(fù)計(jì)劃，保證膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。筆者觀察腕踝針對(duì)膝內(nèi)翻畸形患者TKA術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月1日至2021年1月1日在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨科就診的KOA伴內(nèi)翻畸形行TKA患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組37例。治療組男10例，女27例;年齡60～73歲，平均（66.49±5.24）歲;病程5～17個(gè)月，平均（10.14±5.91）個(gè)月。對(duì)照組男9例，女28例;年齡61～75歲，平均（68.75±5.88）歲;病程4～16個(gè)月，平均（9.78±5.82）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月反復(fù)有膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)

胞 < 2000個(gè)·mL-1;④中老年（≥40歲）;⑤晨僵時(shí)間≤30 min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條

者診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①重度KOA患者;②初次行單側(cè)人工TKA;③年齡≥60歲;④對(duì)試驗(yàn)知情，自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重的心功能不全、心律失常及感染者;②原發(fā)性肝腎功能不全、血栓性疾病、腿部潰瘍者;③足踝部有皮膚破損或有皮膚病及過(guò)敏患者;④有嚴(yán)重精神疾病或難于溝通者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛。常規(guī)鎮(zhèn)痛包括術(shù)后給予靜脈留置鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)含鎮(zhèn)痛藥芬太尼，一般留置24～48 h;常規(guī)給予低劑量塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)J20140072，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服，共7 d;術(shù)后當(dāng)天給予冰袋鎮(zhèn)痛30 min。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加腕踝針干預(yù)。腕踝針干預(yù)從術(shù)后第1天開始，采用1寸的毫針，給予下2，3，4區(qū)埋針4 h，埋針時(shí)間為上午CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉前。共干預(yù)7 d。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)2組患者入院當(dāng)天和術(shù)后第1，3，5，7，14天

患肢靜息狀態(tài)下和被動(dòng)鍛煉狀態(tài)下疼痛最高分值。比較入院當(dāng)天和術(shù)后第7，14天主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。觀察并記錄不良反應(yīng)情況。入院當(dāng)天和術(shù)后第14天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料為重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，若符合正態(tài)性和方差齊性，同一組別不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析;不同時(shí)間點(diǎn)組間比較，采用多變量方差分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

在試驗(yàn)過(guò)程中，治療組1例因干預(yù)過(guò)程中不愿意配合而被剔除，1例因提前出院而脫落;對(duì)照組1例因發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU而脫落。最后，完成干預(yù)研究的患者共71例。

3.1 2組患者干預(yù)前后靜息狀態(tài)疼痛NRS評(píng)分比較 入院當(dāng)天，2組靜息狀態(tài)疼痛NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后第3，5，7，14天，

治療組靜息狀態(tài)疼痛NRS評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)后第5，7，14天，對(duì)照組靜息狀態(tài)疼痛NRS評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后第3，5，7，14天，治療組靜息狀態(tài)疼痛NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者干預(yù)前后被動(dòng)鍛煉疼痛NRS評(píng)分比較 入院當(dāng)天，2組被動(dòng)鍛煉疼痛NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后第3，5，7，14天，治療組被動(dòng)鍛煉疼痛NRS評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;術(shù)后第5，7，14天，對(duì)照組被動(dòng)鍛煉疼痛NRS評(píng)分與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后第1，3，5，7，14天，治療組被動(dòng)鍛煉疼痛NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者干預(yù)前后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 入院當(dāng)天，2組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后第14天，2組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與入院當(dāng)天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3.4 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 入院當(dāng)天，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后第14天，2組PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3.5 不良反應(yīng) 在干預(yù)的過(guò)程中，治療組未出現(xiàn)針眼感染、斷針、暈針等不良事件的發(fā)生，具有一定的安全性。對(duì)照組在住院期間發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不適15例，明顯多于治療組的2例（P < 0.05），見(jiàn)表5。

4 討 論

4.1 對(duì)疼痛NRS評(píng)分的影響 本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后靜息狀態(tài)疼痛NRS評(píng)分術(shù)后第

3，5，7，14天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），

治療組疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明增加腕踝針的干預(yù)可以降低患者的靜息疼痛。做CPM機(jī)鍛煉后，治療組被動(dòng)鍛煉疼痛NRS評(píng)分術(shù)后第

1，3，5，7，14天明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），表明增加腕踝針的干預(yù)可以降低患者活動(dòng)時(shí)的疼痛。黃雙英等[7]采用腕踝針聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，對(duì)照組單用多模式鎮(zhèn)痛，研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組在術(shù)后72 h內(nèi)最強(qiáng)疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率治療組低于對(duì)照組（P < 0.05），表明腕踝針有助于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛，這與本研究結(jié)果相似。也有學(xué)者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛研究。孫哲[8]將60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，治療組在常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上加用腕踝針。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，72 h內(nèi)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組，但14 d時(shí)2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。陳玉芳等[9]通過(guò)耳穴聯(lián)合腕踝針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行研究，觀察組采用腕踝針和耳穴埋豆，對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，術(shù)后1，3，5 d疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，同時(shí)患者的疼痛介質(zhì)水平有差異，且觀察組去甲腎上腺素、5-羥色氨水平明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），可見(jiàn)腕踝針的干預(yù)可以降低患者的疼痛，還對(duì)疼痛介質(zhì)水平有一定的影響。

4.2 對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及睡眠質(zhì)量的影響 關(guān)節(jié)活動(dòng)度是關(guān)節(jié)活動(dòng)最大限度的一個(gè)夾角。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)分為屈曲和伸展，屈曲正常值0°～135°，伸展0°。關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以反映肌肉、神經(jīng)、骨骼、肌力等情況，是評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)程度的指標(biāo)，同時(shí)也可以評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)受損的程度。本研究顯示，2組主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，術(shù)后第7天，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05）;術(shù)后第14天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。由此可見(jiàn)，腕踝針干預(yù)早期在2組患者中并沒(méi)有明顯差異，術(shù)后第14天后有差異。表明可能是疼痛影響了患者的康復(fù)鍛煉，腕踝針干預(yù)后可以輔助鎮(zhèn)痛，增加了患者早期功能鍛煉，這與許為勇等[10]的結(jié)果相似。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，不進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉可能會(huì)引起瘢痕組織粘連，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬。在TKA術(shù)后早期良好的鎮(zhèn)痛，患者才能主動(dòng)配合鍛煉，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在睡眠質(zhì)量方面，術(shù)后第14天，2組PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明住院期間治療組整體的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，通過(guò)腕踝針的干預(yù)可以減少夜間疼痛，提高睡眠質(zhì)量。但術(shù)后第14天與入院當(dāng)天相比，2組患者的睡眠質(zhì)量均更差，有

幾個(gè)方面的原因：①與TKA術(shù)后疼痛、藥物影響胃腸道等有關(guān)，而且疼痛不僅包括術(shù)后創(chuàng)傷刺激性疼痛，還包括了康復(fù)鍛煉時(shí)瘢痕纖維牽拉的疼痛;②病房環(huán)境的改變也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量;

③護(hù)士夜間查房、病友發(fā)出的吵鬧聲都會(huì)影響患者的睡眠。

4.3 安全性分析 該療法干預(yù)后不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較，治療組發(fā)生惡心、嘔吐例數(shù)為2例，對(duì)照組為15例，治療組明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。

患者發(fā)生胃腸道不適的主要原因是鎮(zhèn)痛藥物塞來(lái)昔布和自控鎮(zhèn)痛泵（內(nèi)含藥物芬太尼）的使用，以及部分患者夜間疼痛劇烈，使用帕瑞昔布鈉肌內(nèi)注射藥物。通過(guò)腕踝針的干預(yù)，治療組患者減少了自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物的使用量，減輕了胃腸道不適。而對(duì)照組大部分患者都有胃口欠佳、惡心、嘔吐的反應(yīng)。有研究表明，鎮(zhèn)痛藥物會(huì)造成一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等。田靜娟等[11]

研究顯示，通過(guò)腕踝針干預(yù)能有效緩解患者疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減輕鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)，與本研究相似。腕踝針對(duì)KOA伴內(nèi)翻畸形患者TKA術(shù)后具有鎮(zhèn)痛效果，能更好地緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11]田靜娟，焦瑞娜，翟珂珂.腕踝針在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2017，29（9）：719-720.

收稿日期：2021-03-04;修回日期：2021-04-21