張志嬌 朱爽 齊繼鵬 李貞宗 吳洋

【摘 要】 傣醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎具有良好療效，有其特色治療優(yōu)勢;但是，其治療經(jīng)驗及用藥特色相對分散，數(shù)據(jù)匱乏。通過對相關傣醫(yī)文獻的收集與整理，在已有的基礎上，針對名老傣醫(yī)的經(jīng)驗傳承與傣藥用藥特色進行深入挖掘。傣醫(yī)認為，類風濕關節(jié)炎主因感受外界風寒、風熱之邪而致體內(nèi)四塔失調(diào)、五蘊失常。根據(jù)病因病機，大致可分為風火盛證和風水盛證，風火盛證治以清火涼血、除風通絡止痛為主，風水盛證治以補火散寒、利水消腫、止痛為主。傣藥內(nèi)服配合封包、睡藥等外治法，內(nèi)外同治，整體與局部配合，恢復四塔平衡。

【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎;傣醫(yī);攏蒙沙喉;文獻研究;綜述

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種

以慢性進行性關節(jié)病變?yōu)橹?，以滑膜炎、血管翳形成為基本病理表現(xiàn)的全身性自身性免疫系統(tǒng)疾

病[1]。RA病情進展可導致關節(jié)軟骨和骨破壞，常累及雙手、腕、肘、膝、踝和足關節(jié)，亦可影響全身其他關節(jié)，以病變關節(jié)腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。此外，實驗室檢查提示類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）及抗角蛋白抗體（AKA）陽性，紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）升高，X線可見骨質(zhì)破壞。若未能早期、規(guī)范治療，可導致關節(jié)畸形，甚至功能喪失，且常累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，或并發(fā)惡性腫瘤及抑郁癥等，給患者工作、生活以及社會帶來負

擔[2-7]。流行病學研究表明，RA可發(fā)生于任何年齡，全球發(fā)病率為0.5%～1%，中國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1∶4[8]。

目前，RA發(fā)病機制尚不明確，且暫無根治性藥物[9]。西醫(yī)以改善癥狀、控制和延緩病情進展為主要治療目標[10-11]。RA屬中醫(yī)學“痹證”范疇，《素問·痹論篇》云：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也?！薄帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！彼^“痹”者“閉”也?，F(xiàn)代醫(yī)家焦樹德結(jié)合前人和自身豐富臨床經(jīng)驗基礎上，提出新病名“尪痹”，“尪”有骨骼彎曲殘疾之意，尪痹指骨質(zhì)受損、關節(jié)變形的痹病，并被中華中醫(yī)藥學會風濕病分會采用，將其作為RA的中醫(yī)病名[12-13]，根據(jù)不同的癥狀辨證論治。傣醫(yī)將RA歸為“攏蒙沙喉”范疇，將“攏梅蘭申”歸為“風濕病”范疇，將“攏阿麻巴”歸為“風濕熱痹”范疇[14]。傣醫(yī)治療RA有特色優(yōu)勢，內(nèi)外合治，效果較佳。

1 RA病因病機

傣醫(yī)學在我國民族醫(yī)藥中占據(jù)重要地位，具有歷史悠久、理論體系較完善等特點，為人們的健康做出了貢獻。其核心理論為“四塔五蘊”，四塔五蘊理論來源于佛教“四大”（地、水、火、風）和“五蘊”（色、受、想、行、識）的概念，是“四塔理論”和“五蘊理論”的合稱。四塔（塔都檔細）包括風塔（塔攏）、火塔（塔菲）、水塔（塔喃）和土塔（塔拎），“塔”有元素、要素之意，四塔理論強調(diào)構成世界萬物和人體最基本的物質(zhì)元素及其特性和功能表現(xiàn)。五蘊（夯塔檔哈）包括色蘊（魯巴夯塔）、識蘊（維雅納夯塔）、受蘊（維達納夯塔）、想蘊（先雅納夯塔）和行蘊（山哈納夯塔），“蘊”即蘊積、蘊藏之意，五蘊理論闡釋組織結(jié)構與功能、形體與精神意識思維活動之間的相互關系。傣醫(yī)經(jīng)典《竹樓醫(yī)述》指出：“四塔先生，五蘊后長，四塔在內(nèi)，五蘊在外。”四塔五蘊共同協(xié)調(diào)，相生相依，相互影響，維系著人體物質(zhì)和精神的平衡，使人體保持健康狀態(tài)[15]。四塔五蘊與中醫(yī)五行、七情相似，又有所區(qū)別[16]。

傣醫(yī)學認為，RA主要因感受外界風寒（帕雅攏嘎）、風熱之邪（帕雅攏皇）而致體內(nèi)四塔失調(diào)、五蘊失常。外邪內(nèi)侵，內(nèi)外合邪，諸邪過走關節(jié)，易致風塔、火塔或水塔過剩，土塔不足，水血運行失常，則關節(jié)、肌肉、筋脈失養(yǎng)。若風塔、火塔過剩，游走聚積于關節(jié)，則水塔不足，水血瘀滯，流行不暢，而致關節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，表現(xiàn)為風火盛證。若風塔、水塔過剩，加之風寒濕之邪侵襲人體，也會使水塔運行緩慢，而留滯于關節(jié)肌肉，表現(xiàn)為風水盛證，可見晨僵明顯，關節(jié)腫脹，活動受限[17]。

2 RA的證型分類

名老傣醫(yī)林艷芳在對RA病因病機認識的基礎上，大致將攏蒙沙喉（RA）分為攏蒙沙喉菲想型、攏蒙沙喉喃想型兩類[18]。攏蒙沙喉菲想型即風火盛證，臨床表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛明顯，屈伸不利，皮溫升高，晨僵表現(xiàn)不明顯，多伴口干、心煩、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈數(shù)等癥。攏蒙沙喉喃想型即風水盛證，臨床表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，晨僵明顯，遇寒加重，得溫則減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緊[19]。

3 治法方藥

3.1 內(nèi)治法 攏蒙沙喉菲想型（風火盛證）治以清火涼血，除風通絡止痛為主。攏蒙沙喉喃想型（風水盛證）治以補火散寒，利水消腫，止痛為主[20]。名老傣醫(yī)康朗香分別采用“柯羅類風消散”和“罕滿龍除風止痛湯”對以上兩種證型進行治療[21]。潘立文等[22]觀察雅攏蒙砂喉方治療RA的臨床療效，根據(jù)不同的證型采用不同的方劑，具有明顯療效;治療后患者晨僵時間、關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫痛數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）;ESR、CRP指標較治療前顯著改善（P < 0.05）;且無明顯不良反應。傣醫(yī)具有許多治療RA的單味藥，常用的有黑心樹皮、苦藤根、三葉蔓荊根、青牛膽、臘腸樹心、黑皮跌打、白花臭牡丹、大葉鉤藤、竹葉蘭等[23]。有學者從黑心樹皮（鐵刀木）中分離得到過色酮、三萜、甾體和生物堿類等化合物，證實了其對抗炎的潛在作用[24-26];苦藤主要含有南山藤苷、南山藤屬苷、甾體化合物等成分，具有抗氧化、抗炎及抗腫瘤作用[27-28];三葉蔓荊中含有軟脂酸、對羥基苯甲酸、對羥基苯甲酸乙酯、

3，4-二羥基苯甲酸等成分，具有良好的抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒作用[29];青牛膽中含有二萜類、小檗堿型及阿樸菲類生物堿、植物甾醇等化學成分，具有較好的抗炎作用[30];臘腸樹具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗風濕等作用[31-32]，亦成為傣醫(yī)治療RA的常用藥。針對RA的治療也可根據(jù)病情使用多種單味藥，每味藥干品30 g，水煎4 h后，酒為引，分成2份，1份內(nèi)服，1份擦洗患處[33]。

3.2 外治法 主要包括閉（按摩）、阿雅（洗法）、烘雅（熏蒸）、暖雅（睡藥）、沙雅（刺藥）、咱雅（拖擦）和果雅（包藥）等多種外治法。名老傣醫(yī)康朗香常用封包藥療法與睡藥療法，即果雅與暖雅進行治療。果雅與暖雅是通過皮膚接觸吸收藥物，進入經(jīng)絡、血脈，從而達到活血消腫、通絡止痛的作用，且操作簡單，節(jié)時省力，安全有效，低耗，臨床應用較廣[34]。封包藥療法常用姜黃、黃姜、青牛膽、三葉蔓荊葉等鮮品，搗爛后加白酒，炒熱后包患處，清熱解毒，消腫止痛，強筋健骨，恢復塔拎、塔攏、塔菲、塔喃的功能，以恢復四塔平衡;睡藥療法則是通過藥物藥力借用熱力，達到發(fā)汗排毒、通氣活血、祛除風寒的目的，使體內(nèi)四塔恢復平衡[35]。何開仁等[36]觀察傣族民間驗方研制的“風濕康外涂劑”治療風濕熱痹300例，總有效率為96.33%。玉罕等[37]觀察傣醫(yī)睡藥療法配合西藥治療RA，發(fā)現(xiàn)能提高臨床療效，明顯改善癥狀。何開仁等[38]觀察傣藥風濕康治療風濕寒性關節(jié)痛260例，總有效率為96.53%。

4 小 結(jié)

RA是慢性進行性關節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?，傣醫(yī)在研究RA方面有著豐富的經(jīng)驗與獨特的用藥特色。根據(jù)傣醫(yī)基礎理論，認為“無風不生邪，無邪不生病，無風病不變，無風病不傳”，攏蒙沙喉的發(fā)生在于受到外界風寒、風熱、風濕等邪氣的入侵，體內(nèi)四塔失衡，五蘊失常。在治療之時應根據(jù)病因分別采用“清火涼血，除風通絡”“補火散寒，利水消腫”等法辨證論治，傣藥內(nèi)服配合封包、睡藥等外治法，內(nèi)外同治，整體與局部配合，恢復四塔平衡[39]。傣醫(yī)通過長期的臨床實踐和經(jīng)驗積累，在獨特的理論指導下，對RA的病因病機和治療等方面已有不少著作，也有不少行之有效的單驗方;然而不少經(jīng)典、著作、論述等未系統(tǒng)整理歸納，或是散落在民間各處，不利于研究、學習和臨床應用。雖然許多著名傣醫(yī)都對RA的病因病機、理法方藥有著深刻的認識與豐富的臨床經(jīng)驗，但是各醫(yī)家對于傣醫(yī)的認識不盡相同，臨床經(jīng)驗與用藥特色也大不一樣。在缺少系統(tǒng)的總結(jié)與傣醫(yī)文獻整理支持下，臨床研究證據(jù)明顯不足，也無法制定傣醫(yī)診療指南;因此，系統(tǒng)歸納整理經(jīng)典著作和論述，對名老傣醫(yī)的臨床經(jīng)驗及單驗方的總結(jié)以及用藥特色數(shù)據(jù)挖掘是一項很有價值的任務，對今后傣醫(yī)治療RA的科研、學習及臨床均有重要意義。

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收稿日期：2021-02-18;修回日期：2021-03-30