李淑芬 鄧曉光

【摘 要】 烏頭湯是《金匱要略》中一首重要方劑，功用溫經(jīng)祛寒止痛。烏頭湯治療類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥等風濕病，特別是寒濕諸癥，有良好的療效。方中烏頭祛寒止痛;麻黃發(fā)汗宣痹;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣，蜂蜜調和烏頭之毒。烏頭湯既止痛治標，又祛寒治本，是治療以寒濕為主多種痹病的有效方劑。需要注意的是，方中君藥烏頭為有毒之品，臨床應合理配合應用，發(fā)揮最大效用，保障用藥安全性。

【關鍵詞】 風濕病;寒濕痹阻證;烏頭湯;中醫(yī)藥療法

烏頭湯出自《金匱要略·中風歷節(jié)病》篇，是《金匱要略》中一首重要方劑。由烏頭、麻黃、黃芪、芍藥、甘草5味中藥組成，原治療寒濕歷節(jié)，有溫經(jīng)散寒、除濕止痛之功?，F(xiàn)代臨床上常用于風濕病寒濕諸癥的治療，如類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、頸肩腰腿痛等寒濕痹阻證，有很好的療效。

1 類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是一種常見的疑難風濕病，臨床表現(xiàn)與《金匱要略》所載“歷節(jié)”頗為相似，腫脹疼痛“遍歷關節(jié)”。《金匱要略》曰：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之?！睂τ诤疂癖宰栊皖愶L濕關節(jié)炎用烏頭湯辨證治療，方藥對證，每每效驗。

【病案1】患者，女，49歲，2018年3月16日

初診。以四肢多關節(jié)腫痛20年，加重1個月為主訴?；颊?0年前無明顯誘因發(fā)病，雙手指關節(jié)、足趾關節(jié)相繼出現(xiàn)腫痛，曾多方治療，時輕時重，反復發(fā)作，雙手逐漸變形。1個月前因勞累和接觸冷水發(fā)作，雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)及腕關節(jié)腫脹，疼痛較甚，雙膝腫痛，雙足趾腫痛不適，全身怕風怕冷，得溫則舒，雙手晨僵，舌質淡紅，苔白滑膩，脈弦緩。紅細胞沉降率（ESR）83 mm·h-1，

類風濕因子（RF）陽性。西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：歷節(jié)（寒濕痹阻證）。治宜溫經(jīng)散寒，通絡止痛。方藥：烏頭湯加味。處方：制川烏6 g、制草烏6 g、黃芪20 g、炙麻黃10 g、桂枝10 g、白芍20 g、北細辛3 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2018年3月23日二診，患者訴四肢關節(jié)腫痛及晨僵有所減輕，仍怕風怕冷。上方將制川烏、制草烏各加至9 g，北細辛加至5 g，加紅花10 g。7劑，煎服方法同前。

2018年4月2日三診，患者訴服上方3劑時腫痛明顯減輕，雙手如釋重負，感覺身熱、鼻孔有熱氣。查ESR 18 mm·h-1，RF陽性。方中辛熱之品起效，又守方調治3周，腫痛癥狀基本消失，復查ESR、RF正常。

按語：類風濕關節(jié)炎若以寒邪為重者，選用烏頭湯較為適宜[1]。《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！北景钢?，患者近

1個月勞累受寒涼加重，寒濕痹阻關節(jié)，故方用制川烏、制草烏大辛大熱之品，祛寒通絡止痛，力大效專，能祛經(jīng)脈關節(jié)中之寒，故療效顯著。

2 骨關節(jié)炎

骨關節(jié)炎又稱退行性關節(jié)炎，多發(fā)于中老年人，屬中醫(yī)學“痹病”之“痛痹”“骨痹”范疇，多因負重勞累、感受寒濕等邪所致。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，……寒氣勝者為痛痹?！备惺芎盀橹鞯谋圆橥幢裕詾躅^湯治療頗為對證。

【病案2】患者，女，35歲，2017年11月20日

初診。以雙膝冷痛10個月，加重并行走不利2周為主訴。患者2017年初因受寒出現(xiàn)膝關節(jié)冷痛，保暖后癥狀緩解。之后，受涼或遇陰雨天氣雙膝常涼痛不適，反復發(fā)作。2周前出差受寒，雙膝疼痛加重，行走不利，自行熱敷和貼膏藥治療，效不明顯，疼痛漸甚，膝部畏寒怕風;舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。查體見雙膝骨性腫大，局部不溫，蹲踞受限，浮髕試驗陰性。雙膝關節(jié)正側位X線片見髁間嵴增生變尖，關節(jié)面邊緣唇樣增生。ESR 18 mm·h-1，

RF陰性。西醫(yī)診斷：膝骨關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：骨痹

（風寒濕痹證）。治宜散寒除濕，祛風通絡。方藥：烏頭湯加味。處方：制川烏9 g、制草烏9 g、綿黃芪20 g、麻黃10 g、獨活6 g、白芍20 g、牛膝15 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2017年11月27日二診，患者訴雙膝冷痛明顯減輕，行走自如。守方再服7劑。

2017年12月3日三診，患者訴雙膝疼痛消失，仍有些畏寒怕冷，上方去制川烏，制草烏減至6 g，再服7劑，鞏固療效。

按語：骨關節(jié)炎作為常見的難治性疾病，西藥并無特效藥物。本案用烏頭湯加味治療風寒濕痹證骨關節(jié)炎，制川烏、制草烏、麻黃散寒止痛，獨活祛風濕止痛;牛膝補肝腎、壯筋骨;配合黃芪、白芍、甘草扶正，標本兼治。烏頭湯對骨關節(jié)炎治療有確切療效，主要通過干預細胞周期、炎癥與內分泌等相關通路發(fā)揮治療骨關節(jié)炎的作用[2]。

3 肩關節(jié)周圍炎

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，古人稱為“漏肩風”“肩凝證”，臨床多見于50歲以上人群，故又稱五十肩、老年肩，主要表現(xiàn)為肩部涼痛，酸脹或麻木，遇冷痛增，夜間較劇，肩關節(jié)功能受限等。臨床用烏頭湯治療，療效較好。

【病案3】患者，男，55歲，2017年12月7日

初診。以右肩疼痛怕冷，活動受限3個月，加重

1周為主訴。3個月前因夜間吹空調后出現(xiàn)右肩關節(jié)涼痛，得熱則舒，未予重視，近日天冷加重，夜間為甚，難以安眠，活動不利，抬舉受限，生活諸多不便;舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：肩關節(jié)周圍炎。中醫(yī)診斷：肩痹（寒凝經(jīng)脈證）。治宜溫經(jīng)散寒，活血止痛。方藥：烏頭湯加減。處方：制川烏9 g、制草烏9 g、炙麻黃10 g、黃芪20 g、白芍20 g、桂枝10 g、丹參15 g、川芎6 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2017年12月14日二診，患者訴右肩疼痛明顯減輕，上方加羌活12 g。7劑，煎服方法同前。

2017年12月21日三診，患者訴右肩疼痛已不明顯，夜寐安和，但活動時仍疼痛。囑患者配合肩關節(jié)功能鍛煉，守上方再服1個月，右肩疼痛基本消失，功能明顯改善。

按語：肩周炎一般為感受風寒所致，主要病機多為寒瘀氣滯，經(jīng)絡痹阻，不通則痛[3]。本案中患者夜吹空調，寒濕內侵肩部，方用制川烏、制草烏配合麻黃，能散肩部經(jīng)脈中之寒凝，故用烏頭湯溫經(jīng)通絡，散寒止痛，效果顯著。

4 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥以下腰痛連及一側或雙側下肢疼痛，腰腿疼痛、下肢拘攣難伸、活動不利、肢冷麻木為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“痹病”“腰痹”“筋痹”范疇。寒濕證表現(xiàn)為受寒或陰雨天加重，局部發(fā)涼。

【病案4】患者，男，45歲，2018年1月7日

初診。以腰痛伴右下肢外后側疼痛、麻木、肢冷1個月為主訴。患者1個月前下雪后受寒，出現(xiàn)腰痛，平時久坐。在當?shù)匦嗅樉闹委?，效不明顯?，F(xiàn)腰部疼痛，怕冷，并右下肢放射性疼痛、麻木，跛行;舌質暗紅，邊紫暗，苔淡薄，脈沉弦。查體見L4、L5右側椎旁深壓痛并向右下肢遠端放射，直腿抬高試驗左80°、右30°，加強試驗陽性，腰椎生理弧度消失，右側骶棘肌壓痛。CT片示L4、L5椎間盤向右后突出，壓迫硬膜囊和相鄰的神經(jīng)根。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹（寒凝血瘀證）。治宜溫經(jīng)通絡，散寒止痛。方藥：加味烏頭湯。處方：制川烏9 g、制草烏9 g、黃芪20 g、炙麻黃10 g、炒桂枝10 g、炒白芍20 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、雞血藤15 g、威靈仙10 g、桃仁10 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2018年1月14日二診，患者訴腰腿疼痛、麻木緩解，已能站立，但椎旁壓痛及放射疼痛仍有。上方制川烏、制草烏各加至12 g。7劑，煎服方法同前。

2018年1月21日三診，患者訴腰腿疼痛、麻木明顯減輕，能慢慢行走，上方加伸筋草20 g、千年健15 g。7劑，煎服方法同前。

2018年3月2日四診，患者訴腰腿疼痛輕微，行走自如，椎旁壓痛及放射痛不明顯，守方再服用2個月，腰腿痛基本消失，生活自理。

按語：腰椎間盤突出癥寒濕證多因外感風寒濕邪而致，本案用加味烏頭湯治療，方中制川烏、制草烏配合麻黃、桂枝、威靈仙、木瓜祛風寒濕之邪;桃仁、雞血藤、牛膝活血通絡，并引藥下行;黃芪、白芍、甘草補氣養(yǎng)陰以扶正。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡、散寒止痛之功。也有報道應用烏頭湯配合其他療法有效緩解腰椎間盤源性疼痛[4]。

5 討 論

烏頭湯源自《金匱要略》，由烏頭、麻黃、黃芪、芍藥、甘草5味中藥組成，具有溫經(jīng)祛寒止痛之功。方中烏頭祛寒止痛;麻黃散寒宣痹;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣，蜂蜜調和烏頭之毒。本方既止痛治標，又祛寒治本。從臨床來看，烏頭湯主要治療以寒濕為主的風濕病[5]。臨床上用烏頭湯加減治療類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤突出、頸椎病、風濕性多肌痛等多種風濕病和頸肩腰腿痛的寒濕痹阻證，可取得良好的療效。烏頭是川烏和草烏的統(tǒng)稱，而川烏和草烏是同一種系下兩種不同的植物，兩者均有大毒，也均具有祛風散寒、溫經(jīng)止痛的作用，不過川烏的毒性小一些，草烏的毒性大一些。因此，臨床運用應當謹慎，需準確辨證用藥。藥物需炮制精當，一般均應制用，用量當由小劑量1.5 g開始，若無反應可逐漸加量，并且需要先煎，煎煮時間應長，1.5～3 h為宜，可加甘草同煮以緩解毒性。若服藥后出現(xiàn)毒性反應，癥見唇舌發(fā)麻、頭昏、心悸、脈遲有歇止者，應立即停藥，并用甘草、生姜各15 g煎服解救。據(jù)急性毒理實驗結果，制川烏入復方湯劑小白鼠半數(shù)致死量相當于成人日用量10 g的近百倍，臨床上應保證用藥的安全性。據(jù)報道，烏頭湯聯(lián)合西藥治療類風濕關節(jié)炎，療效及安全性均優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，特別能降低西藥對消化道的不良反應[6]。因此，臨床上怎樣進一步合理應用和配伍，發(fā)揮烏頭湯的最大有效作用，保障用藥安全性，有待進一步研究。

參考文獻

[1] 辛小紅，袁曉霞，陳彥竹，等.烏頭湯治療類風濕關節(jié)炎探微[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（8）：1427-1428，1432.

[2] 林潔，陳俊，付長龍，等.烏頭湯治療骨關節(jié)炎的系統(tǒng)評價[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（5）：35-38，50.

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[4] 崔濤，李健，陳業(yè)軍.烏頭湯聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎間盤源性疼痛患者血清生化指標及臨床癥狀的影

響[J].頸腰痛雜志，2019，40（2）：275-277.

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[6] 蘭維婭，唐芳，馬武開，等.烏頭湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療類風濕關節(jié)炎隨機對照試驗的Meta分析[J].風濕病與關節(jié)炎，2019，8（1）：36-40，45.

收稿日期：2021-02-10;修回日期：2021-03-09