陳小鵬

（寧都縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 342800）

足底筋膜炎主要是指足底的肌腱或筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，疼痛位置為足底的筋膜跟骨處[1]。臨床治療足底筋膜炎多選用抗炎藥物結(jié)合外部物理治療法，雖然取得了一定效果，但是不能徹底治愈，且易反復(fù)發(fā)作[2]。沖擊波療法是治療足底筋膜炎常用的一種外部物理治療法。沖擊波是一種機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，在介質(zhì)中傳播時(shí)會(huì)產(chǎn)生空化效應(yīng)，從而釋放出能量，其特點(diǎn)為可在三維空間傳播、壓強(qiáng)高等。沖擊波在進(jìn)入人體后，可加速受到?jīng)_擊部位組織的微循環(huán)，打通被關(guān)閉的微血管，增加了細(xì)胞吸氧功能，刺激著機(jī)體愈合，在愈合過(guò)程中血管生成加快，局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)也有所增加，最終緩解癥狀。四物四藤湯治療足底筋膜炎療效確切，隨著中醫(yī)聯(lián)合治療的臨床實(shí)踐應(yīng)用逐漸廣泛，其應(yīng)用效果受到較為廣泛的認(rèn)可。本文研究了四物四藤湯結(jié)合沖擊波在足底筋膜炎治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年12月間在我院治療足底筋膜炎的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合足底筋膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)B超檢查可見(jiàn)趾腱膜出現(xiàn)增厚及水腫；患者本人自愿加入此研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期者；有皮膚潰瘍或足跟部軟組織感染者；有嚴(yán)重心腦血管障礙者。所有患者隨機(jī)分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。其中對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡21~57歲，平均年齡39.0±2.4歲；病程0.4~1.5 y，平均病程0.9±0.3 y。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性12例；年齡21~55歲，平均年齡38.0±2.2歲；病程0.5~1.5 y，平均病程1.0±0.5 y。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用沖擊波治療：使用放射狀沖擊波治療機(jī)（MP200，瑞士STORZ公司，國(guó)械注進(jìn)20172266591），經(jīng)生物反饋法定位，標(biāo)記出患者疼痛部位，并涂抹耦合劑，貼好沖擊治療頭，將治療壓力、頻率、沖擊劑量分別設(shè)為100~200 kPa、10 Hz、3000次·沖擊點(diǎn)-1，治療三次，間隔時(shí)間為7 d，共計(jì)21 d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加四物四藤湯治療，但沖擊波治療前后3 d不外洗，第4 d時(shí)開(kāi)始內(nèi)服、外洗治療。共計(jì)21 d。①內(nèi)服：寬筋藤、熟地、白芍、絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤各15 g，當(dāng)歸、桂枝、川芎各10 g，甘草6 g，清洗干凈后放入清水中浸泡，時(shí)間為30 min，把浸泡好的藥物放入500 mL清水中煎煮，煮沸后文火煎，時(shí)間為30 min，取出150 mL藥汁。加入500 mL清水再煎30 min取出150 mL藥汁。將兩次取出的藥汁混合在一起，分為兩次服用，一個(gè)治療周期為3劑，一個(gè)療程為4個(gè)治療周期。②外洗：取內(nèi)服藥物的藥渣，放入1500 mL清水中煮沸，煮沸后文火煎，時(shí)間為30 min，放入50 mL白酒，對(duì)足部進(jìn)行熏蒸。當(dāng)溫度下降到40 ℃時(shí)足浴，在足浴過(guò)程中適當(dāng)做足部牽拉活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 足底筋膜厚度

經(jīng)MRI技術(shù)掃描患者跟骨與足底筋膜結(jié)合部位，獲取足底筋膜厚度，成像序列為T(mén)2WI、T2W1+脂肪抑制、T1W1；矩陣設(shè)置為256×256、掃描層距設(shè)置為1 mm、層厚設(shè)置為3 mm。

1.3.2 疼痛評(píng)分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，得分1~10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 血清生化指標(biāo)

酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.4 臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估治療效果[4]。優(yōu)：臨床癥狀徹底消失，站立、行走恢復(fù)正常；良：臨床癥狀改善良好，站立、行走正常但是有不適感；可：臨床癥狀緩解，站立、行走1 h后不適感嚴(yán)重；差：臨床癥狀改善輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組間足底筋膜厚度、疼痛評(píng)分、血清TNF-α和hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±SD，n=30）

表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±SD，n=30）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

分組 足底筋膜厚度（mm） 疼痛評(píng)分（分） TNF-α（ng·mL-1） hs-CRP（mg·L-1） 對(duì)照組 4.8±0.4 5.7±0.6 1.5±0.2 12.0±0.9 實(shí)驗(yàn)組 4.5±0.3* 5.1±0.5* 1.3±0.1* 9.5±0.7*

2.2 治療效果對(duì)比

對(duì)照組治療優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良率分別為30.0%（9例）、40.0%（12例）、23.3%（7例）、6.7%（2例）、70.0%（21例）；實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良率分別為66.7%（20例）、26.6%（8例）、6.7%（2例）、0.0%（0例）、93.3%（28例）。實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“足底筋膜炎”這一疾病名稱，按照臨床癥狀將其劃分到筋痹、傷筋范疇，發(fā)病原因?yàn)榫植繗庋\(yùn)行不暢、筋肉失養(yǎng)等，在治療時(shí)應(yīng)采用養(yǎng)血活血通絡(luò)、化瘀散結(jié)止痛，使局部氣血變得通常，疏散瘀結(jié)，達(dá)到止痛目的[5]。四物四藤湯是由“四藤”與“四物湯”組成，四物湯為基本方，補(bǔ)血養(yǎng)血以滋養(yǎng)經(jīng)脈筋肉，四藤活血散結(jié)、通絡(luò)止痛，四物四藤湯治療足底筋膜炎既能改善疼痛，又能降低炎癥因子，加強(qiáng)了治療效果。將四物四藤湯與沖擊波結(jié)合在一起可起到相輔作用，可增強(qiáng)治療效果，可快速緩解患者疼痛感，促進(jìn)康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎療效的優(yōu)良率明顯高于僅使用沖擊波治療的對(duì)照組，并且可以明顯的降低足底筋膜厚度、疼痛評(píng)分、血清TNF-α和hs-CRP水平。這與李環(huán)在研究中指出的四物四藤湯結(jié)合沖擊治療足底筋膜炎療效較好、能有效改善癥狀提高生活質(zhì)量相一致[6]。

總而言之，四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎的療效較好，具有推廣、應(yīng)用價(jià)值。