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        四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎療效觀察

        2021-07-19 01:39:06陳小鵬
        四川生理科學(xué)雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:四物膜炎沖擊波

        陳小鵬

        (寧都縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江西 贛州 342800)

        足底筋膜炎主要是指足底的肌腱或筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥,疼痛位置為足底的筋膜跟骨處[1]。臨床治療足底筋膜炎多選用抗炎藥物結(jié)合外部物理治療法,雖然取得了一定效果,但是不能徹底治愈,且易反復(fù)發(fā)作[2]。沖擊波療法是治療足底筋膜炎常用的一種外部物理治療法。沖擊波是一種機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波,在介質(zhì)中傳播時(shí)會(huì)產(chǎn)生空化效應(yīng),從而釋放出能量,其特點(diǎn)為可在三維空間傳播、壓強(qiáng)高等。沖擊波在進(jìn)入人體后,可加速受到?jīng)_擊部位組織的微循環(huán),打通被關(guān)閉的微血管,增加了細(xì)胞吸氧功能,刺激著機(jī)體愈合,在愈合過(guò)程中血管生成加快,局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)也有所增加,最終緩解癥狀。四物四藤湯治療足底筋膜炎療效確切,隨著中醫(yī)聯(lián)合治療的臨床實(shí)踐應(yīng)用逐漸廣泛,其應(yīng)用效果受到較為廣泛的認(rèn)可。本文研究了四物四藤湯結(jié)合沖擊波在足底筋膜炎治療中的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年12月至2020年12月間在我院治療足底筋膜炎的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合足底筋膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)B超檢查可見(jiàn)趾腱膜出現(xiàn)增厚及水腫;患者本人自愿加入此研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠期或哺乳期者;有皮膚潰瘍或足跟部軟組織感染者;有嚴(yán)重心腦血管障礙者。所有患者隨機(jī)分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各30例。其中對(duì)照組男性17例,女性13例;年齡21~57歲,平均年齡39.0±2.4歲;病程0.4~1.5 y,平均病程0.9±0.3 y。實(shí)驗(yàn)組男性18例,女性12例;年齡21~55歲,平均年齡38.0±2.2歲;病程0.5~1.5 y,平均病程1.0±0.5 y。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者采用沖擊波治療:使用放射狀沖擊波治療機(jī)(MP200,瑞士STORZ公司,國(guó)械注進(jìn)20172266591),經(jīng)生物反饋法定位,標(biāo)記出患者疼痛部位,并涂抹耦合劑,貼好沖擊治療頭,將治療壓力、頻率、沖擊劑量分別設(shè)為100~200 kPa、10 Hz、3000次·沖擊點(diǎn)-1,治療三次,間隔時(shí)間為7 d,共計(jì)21 d。

        實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加四物四藤湯治療,但沖擊波治療前后3 d不外洗,第4 d時(shí)開(kāi)始內(nèi)服、外洗治療。共計(jì)21 d。①內(nèi)服:寬筋藤、熟地、白芍、絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤各15 g,當(dāng)歸、桂枝、川芎各10 g,甘草6 g,清洗干凈后放入清水中浸泡,時(shí)間為30 min,把浸泡好的藥物放入500 mL清水中煎煮,煮沸后文火煎,時(shí)間為30 min,取出150 mL藥汁。加入500 mL清水再煎30 min取出150 mL藥汁。將兩次取出的藥汁混合在一起,分為兩次服用,一個(gè)治療周期為3劑,一個(gè)療程為4個(gè)治療周期。②外洗:取內(nèi)服藥物的藥渣,放入1500 mL清水中煮沸,煮沸后文火煎,時(shí)間為30 min,放入50 mL白酒,對(duì)足部進(jìn)行熏蒸。當(dāng)溫度下降到40 ℃時(shí)足浴,在足浴過(guò)程中適當(dāng)做足部牽拉活動(dòng)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 足底筋膜厚度

        經(jīng)MRI技術(shù)掃描患者跟骨與足底筋膜結(jié)合部位,獲取足底筋膜厚度,成像序列為T(mén)2WI、T2W1+脂肪抑制、T1W1;矩陣設(shè)置為256×256、掃描層距設(shè)置為1 mm、層厚設(shè)置為3 mm。

        1.3.2 疼痛評(píng)分

        采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患者疼痛程度,得分1~10分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

        1.3.3 血清生化指標(biāo)

        酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

        1.3.4 臨床療效

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估治療效果[4]。優(yōu):臨床癥狀徹底消失,站立、行走恢復(fù)正常;良:臨床癥狀改善良好,站立、行走正常但是有不適感;可:臨床癥狀緩解,站立、行走1 h后不適感嚴(yán)重;差:臨床癥狀改善輕微。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

        實(shí)驗(yàn)組間足底筋膜厚度、疼痛評(píng)分、血清TNF-α和hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±SD,n=30)

        表1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±SD,n=30)

        注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

        分組 足底筋膜厚度(mm) 疼痛評(píng)分(分) TNF-α(ng·mL-1) hs-CRP(mg·L-1) 對(duì)照組 4.8±0.4 5.7±0.6 1.5±0.2 12.0±0.9 實(shí)驗(yàn)組 4.5±0.3* 5.1±0.5* 1.3±0.1* 9.5±0.7*

        2.2 治療效果對(duì)比

        對(duì)照組治療優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良率分別為30.0%(9例)、40.0%(12例)、23.3%(7例)、6.7%(2例)、70.0%(21例);實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良率分別為66.7%(20例)、26.6%(8例)、6.7%(2例)、0.0%(0例)、93.3%(28例)。實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。

        3 討論

        在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“足底筋膜炎”這一疾病名稱,按照臨床癥狀將其劃分到筋痹、傷筋范疇,發(fā)病原因?yàn)榫植繗庋\(yùn)行不暢、筋肉失養(yǎng)等,在治療時(shí)應(yīng)采用養(yǎng)血活血通絡(luò)、化瘀散結(jié)止痛,使局部氣血變得通常,疏散瘀結(jié),達(dá)到止痛目的[5]。四物四藤湯是由“四藤”與“四物湯”組成,四物湯為基本方,補(bǔ)血養(yǎng)血以滋養(yǎng)經(jīng)脈筋肉,四藤活血散結(jié)、通絡(luò)止痛,四物四藤湯治療足底筋膜炎既能改善疼痛,又能降低炎癥因子,加強(qiáng)了治療效果。將四物四藤湯與沖擊波結(jié)合在一起可起到相輔作用,可增強(qiáng)治療效果,可快速緩解患者疼痛感,促進(jìn)康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn),四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎療效的優(yōu)良率明顯高于僅使用沖擊波治療的對(duì)照組,并且可以明顯的降低足底筋膜厚度、疼痛評(píng)分、血清TNF-α和hs-CRP水平。這與李環(huán)在研究中指出的四物四藤湯結(jié)合沖擊治療足底筋膜炎療效較好、能有效改善癥狀提高生活質(zhì)量相一致[6]。

        總而言之,四物四藤湯結(jié)合沖擊波治療足底筋膜炎的療效較好,具有推廣、應(yīng)用價(jià)值。

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