支曉慶

（臨川區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

更年期功血是更年期功能性子宮出血的簡(jiǎn)稱，是一種常見(jiàn)的婦科疾病。更年期功血會(huì)引發(fā)感染、貧血，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)失血性休克，對(duì)患者身心健康造成了極大影響[1]。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能逐漸退化，當(dāng)卵巢不能產(chǎn)生正常成熟的卵泡而發(fā)生排卵異常時(shí)，常伴有功血的出現(xiàn)，44~55歲圍絕經(jīng)期婦女是其主要發(fā)生人群[2]。功血的臨床表現(xiàn)有子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂、失眠等，以月經(jīng)周期延長(zhǎng)常見(jiàn)，通常情況下可延長(zhǎng)至40~50d，甚至＞2個(gè)月，也有的患者一個(gè)月出現(xiàn)2次月經(jīng)周期。本次研究旨在分析米非司酮聯(lián)合炔諾酮治療復(fù)發(fā)性更年期功血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2020年12月收治的62例復(fù)發(fā)性更年期功血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)及診斷性刮宮均確診為功血；患者本人自愿參加此次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患腫瘤疾病者；對(duì)研究使用藥物有禁忌癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各31例。其中對(duì)照組患者年齡45~56歲，平均年齡50.50±2.33歲；病程3~11 m，平均病程7.00±0.74 m。實(shí)驗(yàn)組患者年齡45~55歲，平均年齡50.00±2.31歲，病程3~10 m，平均病程6.50±0.72 m。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服炔諾酮（規(guī)格： 0.625mg，上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769） 2.5mg?次-1，tid，持續(xù)服用22 d。若發(fā)生撤藥性出血，則在出血第5d開(kāi)始口服炔諾酮進(jìn)行周期治療，持續(xù)治療6 m。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮（規(guī)格：25 mg，武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）25 mg?次-1，tid。當(dāng)陰道止血后，將劑量減少到5 mg?次-1，tid，連續(xù)治療6 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 激素水平

采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清促卵泡激素、黃體生成素和雌二醇水平。

1.3.2 子宮內(nèi)膜厚度

采用陰道B超檢查和子宮內(nèi)膜活檢方法，檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度。

1.3.3 血紅蛋白水平

采用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)外周靜脈血血紅蛋白水平。

1.3.4 凝血功能

采用半自動(dòng)血凝儀配合相應(yīng)配套試劑檢測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、比較止血時(shí)間。

1.3.5 治療效果[3]

顯效：發(fā)生撤退性出血，出血量明顯下降或閉經(jīng)；有效：出血量明顯減少或者與月經(jīng)量基本一致；無(wú)效：疾病癥狀改善輕微，出血量沒(méi)有太大變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)生化指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組患者的促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇、子宮內(nèi)膜厚度、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)生化指標(biāo)的對(duì)比(±SD，n=31)

表1 相關(guān)生化指標(biāo)的對(duì)比(±SD，n=31)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

分組 促卵泡激素（U·L-1） 黃體生成 素（U·L-1） 雌二醇 （mmol·L-1） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 血紅蛋白水平（g·L-1） 活化部分凝血酶原時(shí)間（s） 凝血酶原 時(shí)間（s） 止血時(shí) 間（h） 對(duì)照組 45.54±2.54 33.32±1.68 0.25±0.10 7.54±1.22 98.32±4.87 34.16±1.65 11.23±1.14 52.00±3.03 實(shí)驗(yàn)組 41.32±2.36* 30.54±1.45* 0.16±0.05* 3.43±0.74* 118.01±6.03* 29.52±1.51* 9.55±1.01* 35.11±1.73*

2.2 治療效果的對(duì)比

對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別為29.02%（9例）、35.49%（11例）、35.49%（11例）、64.51%（20例）；實(shí)驗(yàn)組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別為61.29%（19例）、25.80%（8例）、12.91%（4例）、87.09%（27例）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇、子宮內(nèi)膜厚度、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均明顯較對(duì)照組低，血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組。表明米非司酮聯(lián)合炔諾酮治療復(fù)發(fā)性更年期功血不僅止血時(shí)間縮短，治療效果也極高，由此可見(jiàn)，聯(lián)合治療效果更佳。米非司酮為孕酮受體阻斷劑，對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)有著調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而減少促性腺激素分泌、加速黃體溶解，在藥物的作用下卵巢顆粒細(xì)胞漸漸死亡，抑制卵泡發(fā)育，米非司酮在子宮內(nèi)膜上的作用機(jī)制：降低子宮內(nèi)膜腺體活性，內(nèi)膜退化被抑制，減少螺旋血管，達(dá)到止血功效[4]。在下丘腦發(fā)揮出作用后，通過(guò)抑制促黃體生成素釋放激素的分泌對(duì)促卵泡激素與黃體生成素分泌產(chǎn)生影響，卵巢殘存的卵泡逐漸萎縮、死亡[5]。因米非司酮不具有孕酮對(duì)抗效果，所以會(huì)刺激到子宮內(nèi)膜，也有可能發(fā)生癌變，所以不適宜單一使用；炔諾酮的蛋白同化作用比較強(qiáng)，且有著比較強(qiáng)的雄激素。炔諾酮雖然有著一定療效，但是用藥治療時(shí)間比較長(zhǎng)，在用藥治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生副作用，患者依從性降低，導(dǎo)致治療效果并不理想；米非司酮與炔諾酮聯(lián)合使用有著協(xié)同作用，不僅避免了單一使用米非司酮產(chǎn)生的刺激，也避免了發(fā)生減少引導(dǎo)內(nèi)分泌等不良反應(yīng)，強(qiáng)化了治療效果，更不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

總而言之，米非司酮聯(lián)合炔諾酮治療復(fù)發(fā)性更年期功血的效果較好，具有應(yīng)用、推廣價(jià)值。