黃志琦，古建平，曹玉琴

(河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科，河南 鄭州 450000)

據(jù)報(bào)道，學(xué)齡期1型糖尿病發(fā)病率以僅次于小兒哮喘，全球年發(fā)病率可達(dá)3%～4%，現(xiàn)階段其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。良好控制血糖水平，延緩并發(fā)癥發(fā)生，予以飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖等綜合管理是該疾病的主要治療目標(biāo)。但因?qū)W齡期患兒年齡相對(duì)較小，且對(duì)疾病認(rèn)知度差、自我管理能力欠缺等，且我國(guó)多以三代直系家庭居住模式為主的家庭類型，老年人成為患兒的主要照顧者[2]，常規(guī)延續(xù)護(hù)理單一式、口頭式教育無(wú)法有效執(zhí)行對(duì)疾病的管理計(jì)劃，極大地影響了患兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]?；谕榻逃难永m(xù)護(hù)理是將相同背景、相同經(jīng)歷的人集中進(jìn)行信息、技能分享以實(shí)現(xiàn)教育的管理方式。故本研究將其用于學(xué)齡期1型糖尿病患兒及老年照顧者中，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬同意后，將本科2017年10月至2020年3月80例學(xué)齡期1型糖尿病患兒作為研究對(duì)象(每例患兒均有1名老年照顧者)，按照組間基線資料匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合關(guān)于1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患兒年齡6～12歲；(3)病程6個(gè)月以上；(4)主要照顧者認(rèn)知功能和語(yǔ)言表達(dá)能力好；(5)主要照顧者可使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并影響血糖的其他疾病；(2)2型糖尿?。?3)存在嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)主要照顧者合并嚴(yán)重肝腎等功能不全。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡6～11歲，平均(8.85±2.06)歲；病程3～12月，平均(8.23±2.36)月；主要照顧者男17例，女23例；年齡60～65歲，平均(63.25±1.23)歲。觀察組中男21例，女19例；年齡6～12歲，平均(8.79±2.03)歲；病程2～11月，平均(8.21±2.28)月；主要照顧者男16例，女24例；年齡60～66歲，平均(63.31±1.25)歲。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組予以延續(xù)護(hù)理：住院及出院期間予以疾病相關(guān)知識(shí)普及，糖尿病用藥方法等，同時(shí)對(duì)患兒及主要照顧者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，定期與門(mén)診復(fù)查。觀察組予以對(duì)老年照顧者進(jìn)行同伴教育的延續(xù)護(hù)理：(1)成立同伴教育干預(yù)組。由兒科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師各1名，護(hù)士4名組成干預(yù)組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，掌握學(xué)齡期1型糖尿病疾病特點(diǎn)和同伴教育具體內(nèi)容，收集患兒及老年照顧者一般資料后制定干預(yù)方案。(2)成立同伴教育小組。①同伴小組：將納入觀察組的所有患兒分為5組，每組8人，每例患兒均配有1名照顧者；②確定組長(zhǎng)：遵循主要照顧者意愿，干預(yù)團(tuán)隊(duì)的推薦等確定小組組長(zhǎng)，必須善于溝通或具有一定組織能力，干預(yù)期間，組長(zhǎng)需要接受同伴教育內(nèi)容、1型糖尿病相關(guān)知識(shí)、緊急事件處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可勝任組長(zhǎng)職位。(3)同伴教育計(jì)劃開(kāi)展。首次活動(dòng)在住院期間舉行，將入組的對(duì)象全部集中在示教室，由干預(yù)醫(yī)護(hù)組、教育組長(zhǎng)共同完成，首先建立微信群或公眾號(hào)，然后讓小組長(zhǎng)和組員自我介紹(患兒與患兒之間也相互介紹)，簡(jiǎn)單溝通，最后由干預(yù)醫(yī)護(hù)組采用視頻、圖片等通俗易懂的形式介紹1型糖尿病基本知識(shí)，診療現(xiàn)狀、胰島素使用、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康教育。出院后同伴教育實(shí)施分為線上和線下2個(gè)方面，1周1次，交替進(jìn)行。①線下活動(dòng)：以患兒隨訪固定時(shí)間進(jìn)行，組長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，收集組員在疾病管理中存在的疑惑；同時(shí)總結(jié)組員患兒近期情況，擬定健康教育主題，然后在面對(duì)面進(jìn)行溝通和解答，干預(yù)醫(yī)護(hù)組則負(fù)責(zé)組長(zhǎng)完成活動(dòng)；同時(shí)患兒及主要照顧者可以主題游戲的方式開(kāi)展趣味性活動(dòng)。另外，每月評(píng)出1組家庭作為“管理小明星”，以提高參與積極性。②線上活動(dòng)：以微信群作為媒介，由組長(zhǎng)組織，具體時(shí)間可根據(jù)組員時(shí)間協(xié)調(diào)后確定，活動(dòng)內(nèi)容主要以開(kāi)展主題健康教育和組員之間的相互溝通為主。每個(gè)組員需將患兒血糖監(jiān)測(cè)情況、用藥、飲食運(yùn)動(dòng)等一一闡述，同時(shí)設(shè)置提問(wèn)環(huán)節(jié)，由小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)解答疑惑，干預(yù)醫(yī)護(hù)組輔助。微信平臺(tái)不定期推送1型糖尿病疾病知識(shí)，同時(shí)每組家庭需每天上傳打卡，以記錄患兒疾病控制情況，更好管理疾病。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組血糖控制情況、患兒依從性和照顧者疾病知識(shí)水平。(1)血糖控制情況：干預(yù)前后采用全自動(dòng)生化儀(型號(hào)：邁瑞2800)測(cè)量空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；(2)患兒依從性和照顧者疾病知識(shí)水平：干預(yù)前后采用糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷(SDSCA，總分80分，分高依從性高)量表評(píng)價(jià)患兒依從性，采用糖尿病知識(shí)量表(ADKnowl，總分111分，分高則疾病知識(shí)掌握好)評(píng)價(jià)照顧者疾病知識(shí)水平。

2 結(jié) 果

2.12組患兒血糖控制水平比較 觀察組干預(yù)后HbA1c、2 hPG及FBG水平低于對(duì)照組，F(xiàn)INS水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血糖控制水平比較

2.22組患兒依從性和照顧者疾病知識(shí)水平比較 觀察組患兒干預(yù)后SDSCA和照顧者ADKnowl評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒依從性和照顧者疾病知識(shí)水平比較分)

3 討 論

學(xué)齡期發(fā)生1型糖尿病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于同一時(shí)期的其他慢性疾病，隨著病程的進(jìn)展，持續(xù)升高的血糖將引起諸多并發(fā)癥，極大威脅患兒生長(zhǎng)發(fā)育[5-7]。近年來(lái)，1型糖尿病的防治和管理已引起全世界關(guān)注，目前對(duì)于學(xué)齡期1型糖尿病患兒的控制目標(biāo)以維持血糖水平，確?；純赫Ｉ砗托睦戆l(fā)育為主[8-10]。相對(duì)于2型糖尿病，其每天需要耗費(fèi)更多時(shí)間和精力，這對(duì)于處于學(xué)齡期患兒及家庭而言是一項(xiàng)重要的挑戰(zhàn)。而常規(guī)的延續(xù)護(hù)理多以口頭式宣教、單向灌輸疾病相關(guān)知識(shí)等形式開(kāi)展，無(wú)法提高患兒依從性，加之患兒父母生活壓力大，老年人成為照顧患兒任務(wù)的主要承擔(dān)者，僅單一宣教無(wú)法有效控制患兒血糖水平。

基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理是同伴教育/互助為基礎(chǔ)[11-12]，通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)講座，微信平臺(tái)交流、健康主題游戲等方式讓患有相同疾病或處于同種經(jīng)歷的患者及主要照顧者，提供情感、自我效能驗(yàn)證與支持等第三類支持與強(qiáng)化，以更好地督促患兒疾病的管理，控制血糖水平。

本研究中，觀察組干預(yù)后HbA1c、2 hPG及FBG水平低于對(duì)照組，F(xiàn)INS水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，提示基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理可有效控制學(xué)齡期1型糖尿病患兒血糖水平。因同伴教育活動(dòng)的關(guān)鍵在于同伴教育者，因我國(guó)多以三代直系居住家庭類型，老年人成為家庭中照顧患兒的主要承擔(dān)者，其對(duì)孫輩的重視度超過(guò)自身，加之其從眾心理更利于同伴教育開(kāi)展?；谕榻逃难永m(xù)護(hù)理正是針對(duì)老年照顧者的特點(diǎn)而實(shí)施，將患兒分組然后選取組長(zhǎng)的形式可提高組長(zhǎng)責(zé)任感和密切關(guān)注到各組員的動(dòng)態(tài)，讓入組的家庭感覺(jué)自己有存在感被關(guān)注，以利于參與活動(dòng)中。定期開(kāi)展1型糖尿病知識(shí)講座，以圖片、視頻、游戲等形式讓患兒及老年照顧者在輕松、愉悅的氛圍中掌握疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)等，以更加積極態(tài)度參與。建立微信平臺(tái)開(kāi)展線上活動(dòng)，由組長(zhǎng)組織在干預(yù)醫(yī)護(hù)組的輔助下解答組員當(dāng)前存在的疑惑，使信息得到雙向溝通和及時(shí)反饋；每天以微信打卡的形式上傳疾病管理情況和每月評(píng)選“管理小明星”等方式可進(jìn)一步提高患兒及老年照顧者的積極性，以參與到疾病管理中，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面合理控制血糖水平。

患兒依從性和老年照顧者疾病知識(shí)水平是控制血糖水平的關(guān)鍵[13-14]。本研究中，干預(yù)后觀察組患兒SDSCA和照顧者ADKnowl評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理可提高學(xué)齡期1型糖尿病患兒依從性和老年照顧者疾病知識(shí)水平。因基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)同伴教育/互助，在同伴教育活動(dòng)中，小組成員相互溝通，相互分享在疾病管理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)每次主題教育均為收集患兒及照顧者具體情況制定，通過(guò)圍繞主題細(xì)致、深入的交流及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并即刻解決，以強(qiáng)化照顧者知識(shí)水平。線下活動(dòng)中以更多趣味性形式開(kāi)展主題教育，邀請(qǐng)患兒參與，可提高其積極主動(dòng)性，提高患兒依從性。更利于疾病管理計(jì)劃的開(kāi)展。

綜上所述，基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理可通過(guò)提高學(xué)齡期1型糖尿病患兒依從性和老年照顧者疾病知識(shí)水平，有效控制血糖。