奚經(jīng)鈺

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 貴陽(yáng) 550001

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500mL，其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最常見(jiàn)，如果宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療不及時(shí)或護(hù)理不到位，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起失血性休克，導(dǎo)致死亡[1]。5%-10%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生，死亡率更是超越50%[2]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員如何更好且及時(shí)識(shí)別宮縮乏力性產(chǎn)后出血并立即采取準(zhǔn)確的干預(yù)措施，這樣能有效提升患者的產(chǎn)后及生活質(zhì)量。我院作為貴州省大型三甲中醫(yī)綜合醫(yī)院，對(duì)于此類(lèi)患者，我們?cè)谛滥概嬷委熁A(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩，臨床療效較好，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年6月我院100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和治療組(加用穴位按摩)，每組50例。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，年齡20～34歲，平均(27.4±3.8 )歲;孕周37～41周，平均( 38.5±2.1)周;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)12例;分娩至發(fā)病時(shí)間為3～24 h，平均( 12.6±3.4 ) h。觀察組中，年齡20～34歲，平均( 30.3±4.1 )歲;孕周37～41周，平均( 38.7±2.3)周;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)19例;分娩至發(fā)病時(shí)間為3-24h，平均( 12.6±3.1 ) h。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

1.2方法 產(chǎn)婦分娩后，宮體注射20U縮宮素，而后將20U縮宮素與500mL 10% 葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，輔以子宮按摩;同時(shí)于臍下3橫指處常規(guī)消毒后，將注射器刺入宮體，待回抽無(wú)血后，注射卡前列素氨丁三醇注射液(商品名欣母沛，Pharmacia&Upjohn Company，注冊(cè)證號(hào)H20120388，規(guī)格為每支1 Ml:250μg )0.25mg至子宮肌層，若注射后效果不佳時(shí)，可在15-90min內(nèi)重復(fù)注射，但欣母沛總量要小于2 mg。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，做好常規(guī)宣傳，密切觀察生命體征、陰道出血情況，指導(dǎo)患者合理飲食及個(gè)人衛(wèi)生;治療組加用穴位按摩，第一產(chǎn)程中選取太沖(雙),涌泉(雙),三陰交(雙);第二產(chǎn)程選取三陰交(雙),昆侖穴,(雙)針刺,加用電針，疏密波,強(qiáng)刺激;第三產(chǎn)程中,選取昆侖(雙),至陰穴電(雙)針刺；其次進(jìn)行健康教育:產(chǎn)前詳細(xì)講述分娩基本過(guò)程及注意事項(xiàng)，介紹宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素及防治措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸及軀體放松方法，講述少食多餐，高能量、易消化食物對(duì)產(chǎn)婦的益處，以通俗易懂語(yǔ)言，介紹產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，使其意識(shí)到產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的好處。心理護(hù)理:主動(dòng)與產(chǎn)婦交流和溝通，介紹產(chǎn)時(shí)可能的不適癥狀及處理措施，及時(shí)回答產(chǎn)婦的提問(wèn)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，分娩過(guò)程中以親切語(yǔ)言，給予產(chǎn)婦充分的尊重和支持，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，使其保持良好心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。產(chǎn)程護(hù)理:第一產(chǎn)程過(guò)程中，注意產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)、水分、休息等基本情況，密切注意產(chǎn)婦情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及宮縮情況，注意宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度，對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展較慢的產(chǎn)婦，合理應(yīng)用縮宮素，并做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快、宮縮過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其用力，避免提早用力導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血;第二產(chǎn)程過(guò)程中，注意對(duì)會(huì)陰的適當(dāng)保護(hù)，掌握切開(kāi)指征及時(shí)機(jī)，對(duì)宮縮乏力產(chǎn)婦，待胎兒前肩娩出后，給予20U縮宮素處理；第三產(chǎn)程過(guò)程中，密切觀察陰道出血量及宮縮情況，協(xié)助胎盤(pán)娩出，常規(guī)按摩子宮，將宮內(nèi)積血壓出，同時(shí)藥物增強(qiáng)宮縮，同時(shí)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整娩出，及時(shí)縫合軟產(chǎn)道損傷及血腫患者。產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高危期，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、陰道出血量及宮縮情況，早期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不僅加強(qiáng)宮縮，還能減少產(chǎn)后出血，叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排尿，還要注意產(chǎn)婦保暖，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)后2h及24h出血量、護(hù)理效果。根據(jù)《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》中產(chǎn)后出血療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為顯效(2h內(nèi)，宮縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少)、有效(治療3h內(nèi)，宮縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少)、無(wú)效(治療后宮縮及出血量均無(wú)明顯變化)，總有效率 = (顯效+有效) /總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血量 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后2h及24h出血量均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

組別例數(shù)產(chǎn)后2h產(chǎn)后4h治療組50163.05±14.39?248.19±20.35?對(duì)照組50255.48±20.92360.51±29.63T值-6.837.12P值-<0.05<0.05

2.2患者治療總有效率 比較兩組患者的臨床治療效率 兩組患兒的臨床治療效率比如表1所示

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率治療組5034(68)11(22)5(10)32(90)?對(duì)照組5024(48)10(20)16(32)23(69)X2-7.70P-<0.05

3 討 論

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[3]，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)，都需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能有效降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4]。針對(duì)產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，做好充分的健康教育，詳細(xì)介紹分娩過(guò)程、注意事項(xiàng)及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治措施，使其積極配合治療，同時(shí)，做好產(chǎn)程及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別并排除宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。本研究中，與對(duì)照組相比，治療組產(chǎn)后2h及24h出血量明顯減少，治療總有效率明顯增高(P<0.05)，表明加用穴位按摩能提高欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，減少產(chǎn)后陰道出血量。宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者多伴有出血不止、流血不凝[5]。因此，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，應(yīng)做好及時(shí)有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)辯證施膳的飲食，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)，提升患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療子宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，安全有效，能提高臨床療效，減少產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床推廣。