張 楊

晉城市緊急醫(yī)療救援中心,山西 晉城 048000

作為我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，腦卒中疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。急性缺血性卒中(AIS)約占卒中的70%，救治越早效果越好。本研究主要評(píng)估醫(yī)護(hù)人員采用規(guī)范流程化的腦卒中院前急救措施對(duì)于縮短卒中發(fā)病到治療的時(shí)間以及改善患者預(yù)后的意義?，F(xiàn)將研究情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)抽取我中心在2018年1月～2019年12月所急救的90例腦卒中病人作為觀察組，其中男47例，女43例，平均(54.21±14.62)歲。選擇2018年1月以前(我中心尚未開(kāi)始腦卒中流程化救治質(zhì)控)的90例腦卒中病人作為對(duì)照組，其中男44例，女46例，平均(53.16±13.97)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組的高危因素、性別、年齡、并發(fā)癥，P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于對(duì)比分析。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]： ⑴經(jīng)影像學(xué)診斷有新鮮腦梗灶；⑵接受系統(tǒng)全程治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴送院后24小時(shí)內(nèi)死亡或不治回家者；⑵既往因腦卒中病史留有后遺癥患者；⑶患精神疾病及不配合治療患者；⑷顱腦外傷及顱腦出血性疾病。

1.3方法 對(duì)照組隨機(jī)選取2018年之前(我中心尚未實(shí)施腦卒中流程化救治的質(zhì)控管理)，救治的90例腦卒中患者。

觀察組隨機(jī)抽取2018年1月～2019年12月所救治的90例腦卒中病人。2018年1月開(kāi)始，我中心和當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院合作并對(duì)調(diào)度員及院前急救人員實(shí)施腦卒中流程化救治的質(zhì)控管理，具體內(nèi)容如下：

⑴調(diào)度員使用標(biāo)準(zhǔn)化卒中辨認(rèn)量表——辛辛那提院前卒中量表(CPSS)快速分辨腦卒中患者。對(duì)于疑似卒中患者，則強(qiáng)調(diào)優(yōu)先派車救治，并且要求派車時(shí)間<1分鐘。調(diào)度員在醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，指引患者身邊人員采取必要的救治措施。

⑵院前急救人員迅速反應(yīng)。要求出車時(shí)間<2分鐘，急救反應(yīng)時(shí)間<20分鐘，現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間<15分鐘。急救醫(yī)生見(jiàn)到患者后，利用卒中量表CPSS，快速識(shí)別腦卒中。對(duì)于疑似腦卒中患者，使用卒中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估分診量表(FAST-ED)再次評(píng)估,如果FAST-ED4分，則高度懷疑患者大血管阻塞所致腦卒中(LVO)。

⑶現(xiàn)場(chǎng)急救措施。首先詢問(wèn)病史，其中確定發(fā)病時(shí)間或最后正常的時(shí)間最重要。觀察病人的生命體征等狀態(tài)，做心電圖等。持續(xù)低流量吸氧，確保血氧達(dá)到94%以上。開(kāi)放液路，對(duì)血糖測(cè)量值<3.3mmol/L的患者補(bǔ)充葡萄糖。對(duì)高顱壓患者，給予降顱壓治療。以上任何搶救治療都必須在轉(zhuǎn)送途中完成，不能耽擱轉(zhuǎn)運(yùn)。

⑷合理轉(zhuǎn)送，途中上傳患者信息至醫(yī)院?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院前，通過(guò)手機(jī)APP將病人情況傳送至醫(yī)院，與院內(nèi)人員做好交接。對(duì)于FAST-ED4分(疑似LVO)的患者，發(fā)病時(shí)間明確小于6小時(shí)，則開(kāi)通綠色通道，經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診后，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至最近的具有血管內(nèi)救治能力的綜合卒中中心(csc)。

1.4觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄研究組與對(duì)照組發(fā)病到入院(ODT),發(fā)病到溶栓治療(OTT)，發(fā)病至完成CT檢查，發(fā)病至轉(zhuǎn)診到CSC等時(shí)間節(jié)點(diǎn)。觀察比較兩組病人的后遺癥及病情轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié) 果

2.1觀察組的ODT、OTT、發(fā)病至完成CT檢查、發(fā)病至轉(zhuǎn)院至綜合卒中中心(CSC)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。如表1所示。

表1 兩組病人發(fā)病至入院、檢查、治療及轉(zhuǎn)院時(shí)間對(duì)比

2.1觀察組的神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率18.9%，放棄治療率4.4%，死亡率4.4%，好轉(zhuǎn)出院率91.1%；對(duì)照組的神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率42.2%，放棄治療率17.8%，死亡率6.7%，好轉(zhuǎn)出院率75.6%。觀察組的后遺癥發(fā)病率、放棄治療率明顯低于對(duì)照組，觀察組的好轉(zhuǎn)出院率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。兩組病人的死亡率無(wú)顯著差異(p>0.05)。如表2所示。

表2 兩組病人后遺癥及病情轉(zhuǎn)歸比較[例%]

3 討 論

不規(guī)范的院前救治及轉(zhuǎn)運(yùn)是導(dǎo)致AIS患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的原因之一，不規(guī)范的調(diào)度、院前救治及院前院內(nèi)銜接會(huì)導(dǎo)致AIS患者的救治延誤乃至錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間窗。對(duì)于AIS病患，在發(fā)病4.5h內(nèi)實(shí)施溶栓救治，對(duì)于疑似LVO的患者且發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)者，優(yōu)先送至附近的具有綜合血管內(nèi)救治能力的CSC，是目前最有效的急救措施[2]。經(jīng)過(guò)規(guī)范流程化培訓(xùn)的調(diào)度員和院前急救人員能夠快速識(shí)別腦卒中，調(diào)度員優(yōu)先派遣接受過(guò)卒中流程規(guī)范化培訓(xùn)的急救醫(yī)生，急救醫(yī)生對(duì)有卒中可疑的患者規(guī)范處置并優(yōu)先轉(zhuǎn)送至有救治能力的醫(yī)院。

綜上所述，調(diào)度員和院前急救人員接受規(guī)范流程化的腦卒中處置培訓(xùn)，配合后期急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，可以顯著縮短急救時(shí)間；對(duì)于疑似LOV病人，由于急救綠色通道的開(kāi)通使其可以快速被轉(zhuǎn)送至CSC并緊急實(shí)施血管內(nèi)取栓聯(lián)合溶栓等治療；患者的預(yù)后明顯改善，神經(jīng)功能后遺癥的出現(xiàn)率顯著下降。值得推廣。