徐 輝

新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 新泰 271200

妊娠期高血壓疾病主要發(fā)生于孕婦妊娠20周后，是產(chǎn)科特有的和常見的一種并發(fā)癥，而且妊娠期高血壓疾病會使孕婦發(fā)生彌散性血管凝血事件的概率會增大，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的因素之一[1]。通過在產(chǎn)前檢測能夠詳細(xì)了解每一位孕婦的纖溶平衡狀態(tài)、凝血情況，有助于改善圍生期指標(biāo)和維護(hù)孕產(chǎn)婦的生命安全。本研究對凝血4項(xiàng)及D-二聚體檢測在孕婦產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用意義進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2017年1月～2019年12月期間來我院孕檢的孕婦中挑選出符合要求的孕婦260例，其中的102例晚期妊娠合并高血壓綜合征孕婦為觀察組，158例正常晚期妊娠孕婦為對照組。觀察組102例，年齡18～41歲，平均(27.34±3.28)歲；孕周27～39周，平均(36.14±1.25)周；體重55～83kg，平均(68.49±10.25)kg。對照組158例，年齡18～41歲，平均(27.46±4.19)歲；孕周27～39周，平均(36.29±1.36)周；體重55～83kg，平均(68.83±10.14)kg。

1.2方法 兩組孕婦在早上未進(jìn)食的情況下抽取肘靜脈血3mL，而且放在抗凝管內(nèi)，分離血清后在一個小時內(nèi)完成凝血4項(xiàng)以及D-二聚體的臨床檢測，其中，凝血四項(xiàng)主要為凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶時間(APTT)。采取Clauss 法檢測FIB水平，采取免疫比濁法檢測D-二聚體水平，采取凝固法檢測TT、PT和APTT。比較兩組孕婦的TT、D-二聚體、PT、FIB和APTT水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦的TT、PT、FIB和APTT水平對比 兩組孕婦的TT水平無明顯的差異(P>0.05)，觀察組孕婦的PT及APTT水平明顯低于對照組孕婦(P<0.05)，F(xiàn)IB水平明顯比對照組升高更多(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的TT、PT、FIB和APTT水平對比

2.2兩組D-二聚體水平對比 觀察組孕婦的D-二聚體水平明顯比對照組升高更多(P<0.05)，見表2。

表2 兩組D-二聚體水平對比

3 討 論

在妊娠期，孕婦機(jī)體內(nèi)的纖維系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)都會出現(xiàn)一定程度的改變，尤其是處在妊娠晚期時，孕婦的凝血因子量會顯著升高，而且纖溶活性以及抗凝血酶活性明顯下降，使得孕婦的血液處在高凝的狀態(tài)[2]。D-二聚體為纖溶過程中的一個關(guān)鍵物質(zhì)，可以有效反映出孕婦繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)。而且，在臨床上D-二聚體能診斷彌漫性血管內(nèi)凝血患者的病情，在妊娠期內(nèi)，如果合并高血壓綜合征，極易引起彌漫性血管內(nèi)凝血[3]。患者的臨床特點(diǎn)主要是機(jī)體內(nèi)的抗凝機(jī)制和凝血機(jī)制失去平衡，造成繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)和彌漫性的小血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，而且孕婦在患病的早期就會出現(xiàn)D-二聚體水平的升高，而且D-二聚體隨著孕婦病情的進(jìn)展可以持續(xù)性的升高[4]。觀察組孕婦的D-二聚體水平明顯比對照組升高更多，表明D-二聚體能評估妊高癥孕婦的病情。凝血4項(xiàng)指標(biāo)可以反映機(jī)體中的纖溶功能及凝血系統(tǒng)功能，而且在針對外源性凝血因子和內(nèi)源性的凝血因子等含量改變時，引起的血栓前狀態(tài)和血液抗凝狀態(tài)等，有較高的篩查價值[5]。孕婦合并妊高癥時，其PT水平會比正常孕婦的水平有所下降，這說明此類患者的機(jī)體內(nèi)的外源性凝血因子發(fā)生改變，活性增強(qiáng)。FIB是在肝臟內(nèi)生成的蛋白質(zhì)，使體內(nèi)的血小板會大量聚集在一起，主要發(fā)揮凝血的作用，纖維蛋白也是在凝血過程中發(fā)揮重要作用的物質(zhì)，在凝血中有非常重要的效果。觀察組孕婦的FIB水平明顯比對照組升高更多，表明妊高癥孕婦的凝血共鞥發(fā)生異常。而APTT主要是在機(jī)體內(nèi)源性的凝血中發(fā)揮重要作用，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的APTT水平明顯比對照組降低很多，這也提示晚期妊娠合并高血壓綜合征患者體內(nèi)的內(nèi)源性凝血因子的活性發(fā)生異常的增加，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝的狀態(tài)中。

綜上所述，凝血4項(xiàng)及D-二聚體檢測在孕婦產(chǎn)前檢查中有重要的應(yīng)用意義。