李 寧

山東省淄博市職業(yè)病防治院查體科,山東 淄博 255000

矽肺又稱硅肺，是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起肺組織彌漫性纖維化的一種嚴(yán)重的全身性疾病[1]。矽肺患者早期可無癥狀或癥狀不明顯，常表現(xiàn)為氣促、胸悶、胸痛(較輕微)；隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)反復(fù)或大量咯血、頭昏、心悸等癥狀，還會(huì)并發(fā)高血壓、冠心病以及糖尿病等癥。臨床常依照病情對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，并分析矽肺合并高血壓的危險(xiǎn)因素，以提供針對(duì)、有效的臨床護(hù)理，積極預(yù)防和治療高血壓及其他并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者的病情病癥、生活質(zhì)量及預(yù)后。為此，本文做如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2016年10月～2020年10月山東省淄博市職業(yè)病防治院查體科收治且符合研究條件的278例矽肺患者為據(jù)，參照國家標(biāo)準(zhǔn) GBZ70-2009 《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)臨床問診、肺功能及 X 線片后前位胸片檢查，所有患者均被確診為矽肺，且在1年內(nèi)發(fā)生不超過5次呼吸道感染，對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書，剔除有精神能力障礙患者、伴心肝腎等重要臟器損傷者、惡性腫瘤患者、合并肺結(jié)核、遺傳性過敏癥者。將其中合并高血壓的178例患者列為研究組，將余下的矽肺100例患者列為常規(guī)組，前后兩組患者年齡分別為56～83歲均(65.57±8.39)歲、57～84歲均(65.57±8.39)歲；病程分別為6～29年均(9.76±1.52)年、6～29年均(9.84±1.61)年。兩組性別、年齡間具有均衡性(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法 全面掌握患者的病歷信息，如年齡、血壓、BMI、合并疾病、家族血壓史、吸煙史、飲酒史、是否長期氧療及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)等。

1.3觀察指標(biāo) 參照臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南，高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI單位：kg/m2)：<24.0為正常，24.0～27.9為超重，>28.0為肥胖；TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L及HDL-C <1.04 mmol/L；糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L，2 h PBG≥11.1mmol/L或正在治療中的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 研究組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、接受長期氧療以及合并癥等方面與常規(guī)組存在明顯差異(P<0.05)，見表1；

表1 矽肺合并高血壓危險(xiǎn)因素的單因素分析[n(%)]

2.2多因素logistic 回歸分析 采用多因素logistic 回歸分析，矽肺合并高血壓的危險(xiǎn)因素有年齡≥65歲、肥胖、血脂異常、糖尿病及吸煙史。

3 討 論

矽肺是塵肺中進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種常見類型，由于患者長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵，并沉積在末梢支氣管下的肺泡中，進(jìn)而肺部通氣功能不良，出現(xiàn)廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化，造成引流受阻，導(dǎo)致呼吸道的自凈能力及清除能力降低，并發(fā)高血壓、冠心病以及糖尿病等并發(fā)癥。

由于矽肺具有治療時(shí)間長、易復(fù)發(fā)且并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且新發(fā)病較多，其防治已成為臨床一項(xiàng)艱巨的工作。受環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等因素影響，我國矽肺合并高血壓的發(fā)病率日漸增高[2]。分析矽肺合并高血壓等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)該癥的預(yù)防及治療至關(guān)重要。

本文研究結(jié)果顯示：研究組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、接受長期氧療以及合并癥等方面與常規(guī)組存在明顯差異(P<0.05)；采用多因素logistic 回歸分析，矽肺合并高血壓危險(xiǎn)因素有年齡≥65歲、肥胖、血脂異常、糖尿病及吸煙史。為此，在防治矽肺合并高血壓的過程中，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者、肥胖患者以及伴有血脂異常、糖尿病及吸煙史的患者的臨床護(hù)理，全面評(píng)估患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)等，建立健康檔案，為患者制定具有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案：①加強(qiáng)宣教：可發(fā)放健康手冊，并一對(duì)一向患者耐心講解矽肺合并高血壓的危害、預(yù)防、診斷、治療、用藥等，確保其內(nèi)容言簡意賅、通俗易懂、趣味多樣，還可通過微信、QQ、抖音、快手等平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，不斷提高患者疾病的重視度及認(rèn)知度。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，多關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰，耐心傾聽、解答，針對(duì)患者的心理狀態(tài)予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，如：講述治療成功案例，樹立患者積極向上的治療心態(tài)；通過看書、聽音樂、聊天等娛樂方式減緩患者消極、抑郁、焦慮等心理；傳授患者自我管理情緒的小妙招，避免患者情緒激動(dòng)、易怒等，拉近護(hù)患關(guān)系，消減患者的負(fù)性情緒。③環(huán)境護(hù)理：針對(duì)長期接觸煤粉、石粉、水泥等工種的工人，指導(dǎo)其加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好防塵措施，或更換工作，遠(yuǎn)離矽塵接觸。④飲食上，依照患者的病情實(shí)際及口味需求，制定個(gè)體化飲食方案，以清肺解毒的食材為主，如銀耳、雪梨、山藥、百合、黑木耳、檸檬、薄荷、蜂蜜等，忌食辛辣等刺激性食物,戒煙戒酒。⑤依照患者的體質(zhì)、病情等，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，使其妥善的康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。⑥用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我檢測血壓，并自我監(jiān)督，提高其自我保健意識(shí)，并遵照醫(yī)囑及用藥指南，按時(shí)按量按次用藥，同時(shí)講述藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)等。⑦做好院外隨訪，通知患者定期體檢。

綜上所述，防治矽肺合并高血壓，應(yīng)分析其危險(xiǎn)因素，予以患者針對(duì)性的護(hù)理措施，以控制病情發(fā)展，降低該癥的病發(fā)率。