王秋銳

北京市通州區(qū)新華醫(yī)院口腔科,北京 101100

安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸是臨床常見的一種錯牙合畸形，由于口呼吸影響，導(dǎo)致患者唇部肌肉松弛，舌、下頜下降并向后旋轉(zhuǎn)生長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)后牙弓狹窄、上前牙突出、腭蓋高拱等畸形。生長發(fā)育時期的兒童，常伴有一些口呼吸、咬唇、吐舌、吮指等不良習(xí)慣，若未得到及時矯正與治療，易引起牙頜形態(tài)異常或肌肉功能異常。MRC(肌功能研究中心)矯治器系統(tǒng)是牙科預(yù)成材料，具有正位牙齒、肌功能訓(xùn)練的雙重效果，能夠?qū)⒓∪?、頜骨、嘴唇等協(xié)調(diào)至正常部位，保持平衡狀態(tài)，在口腔臨床得到較為廣泛的應(yīng)用[1]。本研究選取于我院就診(2018年9月到2020年9月間)的14例安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者進(jìn)行分析，旨在探討安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者實(shí)施固定矯治與MRC矯治器對其療效的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報道。

1 研究對象和方法

1.1臨床資料 本研究14例分析對象為于我院2018年9月-2020年9月間就診的安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者。入選對象中男5例，女9例；年齡7歲到10歲，平均年齡(8.59±0.74)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴前牙Ⅱ-Ⅲ°深覆蓋與深覆合；上下牙列呈現(xiàn)輕度、中度擁擠狀態(tài)；經(jīng)觀察患者牙齒模型與面型，存在典型口呼吸面型，包括上頜前突、開唇露齒、下頜后縮、后牙遠(yuǎn)中關(guān)系、前牙開牙合等；經(jīng)生長發(fā)育檢查結(jié)果顯示患者處于生長發(fā)育高峰期。排除標(biāo)準(zhǔn)：正畸治療史患者；先天性頜面部畸形疾病患者；鼻塞、鼻炎等疾病患者；呼吸睡眠障礙患者；扁桃體或腺樣體切除患者。

1.2方法

1.2.1檢查 記錄并觀察患者異常咀嚼、吞咽、吐舌、口呼吸、咬唇等不良口腔習(xí)慣，予以患者面像拍照、口內(nèi)拍照、口腔模型制備、X線檢查等，通過德國sirona西諾德 X光機(jī)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化條件攝取患者牙尖交錯位X線頭顱側(cè)位片，并做好相關(guān)記錄。

1.2.2矯治器的選擇 患者均選用K1-K2系列矯治器，根據(jù)患者牙弓大小、年齡等選取適宜型號。指導(dǎo)患者戴入矯治器，告知患者閉合嘴唇，將舌尖置于上腭前部舌尖定位裝置上，避免說話或進(jìn)食，經(jīng)鼻呼吸。日間要求患者佩戴時間超過2小時，夜間佩戴時間超過10小時。結(jié)合口周肌異常結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)計肌功能指導(dǎo)與訓(xùn)練方案。肌功能訓(xùn)練包括口呼吸：上下唇閉合，舌體輕抵上腭，屏氣，保證空氣經(jīng)鼻腔進(jìn)行深吸氣與深呼氣；開唇露齒：拉紐扣訓(xùn)練、包唇訓(xùn)練、抿唇訓(xùn)練；吐舌習(xí)慣：舌上抬操、卷舌訓(xùn)練以及彈舌訓(xùn)練等；不良吞咽：咬棉卷吞咽訓(xùn)練、帶訓(xùn)練器喝水訓(xùn)練。叮囑患者前兩周每周進(jìn)行1次復(fù)診，后4-6周復(fù)診1次，明顯適應(yīng)后改為每月復(fù)診1次。

1.3觀察指標(biāo) 拍攝治療后牙合面像、頭顱正側(cè)位片以及曲面斷層片，與治療前相對比，評價臨床療效。

1.4數(shù)據(jù)處理 選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后患者上前牙軸傾度明顯縮小，前牙覆牙合覆蓋恢復(fù)正常，磨牙呈Ⅰ類關(guān)系，患者側(cè)貌明顯改善，治療后患者SNA、ANB、SGn-FH、FH-MP、SN-PP、U1-SN較治療前明顯減少，SNB、S-Go、N-Me、S-Go/N-Me值較治療前明顯增大(P<0.05)。詳情見表1。

表1 治療前后頭影測量結(jié)果分析

3 討 論

口呼吸患者常由于口周肌肉功能異常而導(dǎo)致出現(xiàn)上牙弓狹窄、上切牙擁擠、腭蓋高拱等安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形。口呼吸會對患者頜面部外貌、睡眠質(zhì)量、發(fā)音等造成一定影響，甚至導(dǎo)致患者生長發(fā)育異常。因此，應(yīng)積極為安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸錯牙合畸形患者盡早進(jìn)行矯治[2]。

固定矯治與MRC矯治器不僅能夠訓(xùn)練患者經(jīng)鼻呼吸，還能夠通過固定矯治器有效改善患者不良肌功能習(xí)慣，縮短患者治療時間與整體矯治療程，保證矯治效果的穩(wěn)定。在佩戴MRC矯治器的過程中，要求患者同步開展肌功能訓(xùn)練操，能夠促進(jìn)患者咀嚼肌、口周肌、舌肌功能正常，進(jìn)而達(dá)到口頜系統(tǒng)內(nèi)部軟組織與外部軟組織的平衡[3]。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，治療后患者SNA、ANB、SGn-FH、FH-MP、SN-PP、U1-SN較治療前明顯減少，SNB、S-Go、N-Me、S-Go/N-Me值較治療前明顯增大(P<0.05)。治療后SNB增大表明頜間MRC與短Ⅱ類牽引的聯(lián)合應(yīng)用有效促進(jìn)了下頜向前發(fā)育；S-Go/N-Me值明顯增大表明患者治療后垂直向控制情況良好。

綜上所述，固定矯治與MRC矯治器治療安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者能夠取得較好療效，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。