施 芮

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽蚌埠 233000

在腦垂體瘤患者的臨床治療中，可以通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療以及放射治療等途徑，有效控制病情進(jìn)展，達(dá)到縮小腫瘤或切除腫瘤的目的[1]。腦垂體瘤患者在接受有效的治療后，仍需要密切的進(jìn)行監(jiān)護(hù)，通過(guò)細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，幫助患者快速、良好的恢復(fù)健康[2]。為獲得良好的預(yù)后，需要在臨床護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)健康教育，讓患者在治療恢復(fù)期間能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，正確使用藥物，保持健康、規(guī)律的生活方式，逐漸形成良好的自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[3]。本研究選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2019年5月至2020年7月收治的78例腦垂體瘤患者作為研究對(duì)象，探討健康教育路徑干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2019年5月至2020年7月收治的78例腦垂體瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)護(hù)理方法的差異，分為觀察組（健康教育路徑干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、視力減退；②影像學(xué)檢查中，顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞。CT掃描提示垂體密度高于腦組織[4]；③術(shù)前無(wú)放化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾病；②感染；③肝腎疾??；④入組前3個(gè)月使用影響內(nèi)分泌水平的藥物；⑤甲狀腺功能異常[5]。觀察組中男22例，女17例，年齡29～75歲，平均（52.34±3.67）歲。病程4～24個(gè)月，平均（10.71±2.54）個(gè)月；腫瘤直徑1.0～5.0 cm，平均（2.13±0.29）cm。對(duì)照組中男24例，女15例，年齡30～77歲，平均（53.13±3.91）歲。病程6～22個(gè)月，平均（10.54±2.29）個(gè)月；腫瘤直徑1.0～5.0 cm，平均（2.21±0.41）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取針對(duì)性的治療措施。治療前做好充分的準(zhǔn)備工作，由護(hù)理人員向患者說(shuō)明治療方案，強(qiáng)調(diào)治療期間的護(hù)理配合要點(diǎn)。經(jīng)過(guò)治療后，加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)。同時(shí)圍繞著腦垂體瘤防治和康復(fù)護(hù)理，制作健康手冊(cè)，發(fā)放給出院患者，對(duì)于康復(fù)期間的注意事項(xiàng)予以提醒。

觀察組（健康教育路徑干預(yù)）：在常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，以提高腦垂體瘤患者疾病認(rèn)知程度和自護(hù)能力為目標(biāo)，實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，按照科學(xué)、合理的路徑展開(kāi)各項(xiàng)工作，具體步驟如下。

①術(shù)前：患者在入院時(shí)，護(hù)理人員能夠?qū)Σ^(qū)環(huán)境進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，說(shuō)明住院期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者盡快的熟悉與適應(yīng)環(huán)境。住院第1天，說(shuō)明各項(xiàng)檢查的目的，并對(duì)檢查期間的配合技巧進(jìn)行指導(dǎo)和說(shuō)明，便于各項(xiàng)檢查工作的順利進(jìn)行，保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)腦垂體瘤疾病知識(shí)的宣教，講解疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，介紹有效的治療方法。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，關(guān)注其情緒波動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前2～3 d，需要做好治療前的準(zhǔn)備工作，介紹手術(shù)方案，強(qiáng)調(diào)手術(shù)療效、安全性等方面優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也要告知其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)所在。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員需要在術(shù)前詢問(wèn)患者的感受，對(duì)于存在緊張情緒的患者，應(yīng)該給予其言語(yǔ)鼓勵(lì)，增加患者的信心。通過(guò)肢體按摩，幫助患者放松身體。完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要在患者蘇醒后的第一時(shí)間，結(jié)合術(shù)后檢查結(jié)果，告知其手術(shù)情況，說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)。說(shuō)明鼻腔紗條填塞的目的，囑其減少咳嗽、吞咽，禁止做擤鼻動(dòng)作，說(shuō)明以上動(dòng)作對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的影響。護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)減少與患者說(shuō)話，可以通過(guò)肢體動(dòng)作、表情，向患者表達(dá)鼓勵(lì)和安慰。術(shù)后2～3 d，加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，注意觀察鼻孔內(nèi)的滲液情況，鼻腔內(nèi)紗條在填塞48 h后拔除。觀察鼻孔內(nèi)有無(wú)清水樣液體流出情況，鑒別是否為腦脊液。保持鼻腔的清潔，使用呋麻液滴鼻。術(shù)后4～7 d，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況，通過(guò)口頭講解、視頻宣傳等多種途徑，在康復(fù)護(hù)理方面進(jìn)行指導(dǎo)，展開(kāi)行為鍛煉，提高患者的自護(hù)能力。同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)、冥想、肌肉放松等方式進(jìn)行心理減壓。記錄患者的24 h出入量，患者出現(xiàn)多尿、多飲、口渴等癥狀表現(xiàn)，24 h尿量≥4000 ml時(shí)，應(yīng)該警惕尿崩的發(fā)生，及時(shí)采取治療措施，控制患者的尿量。護(hù)理人員需要根據(jù)術(shù)后康復(fù)的需要，制訂飲食方案，在飲食方面，向患者提出相關(guān)建議，說(shuō)明高熱量、高蛋白的攝取對(duì)于術(shù)后康復(fù)的積極影響。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、含納食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開(kāi)水等。激素替代治療，定時(shí)復(fù)查激素水平。將床頭抬高，減輕腦水腫，加強(qiáng)對(duì)無(wú)腦脊液漏和顱內(nèi)感染的預(yù)防。③延續(xù)性護(hù)理：出院時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)治療期間的宣教內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、歸納，進(jìn)而達(dá)到鞏固記憶的目的，提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需要向患者說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)。在患者出院后，加強(qiáng)對(duì)患者的跟蹤隨訪，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，幫助其解決康復(fù)進(jìn)程中遇到的各類問(wèn)題。利用微信、電話保持聯(lián)系，在康復(fù)護(hù)理方面進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)圍繞著腦垂體瘤防治和康復(fù)護(hù)理，制作健康手冊(cè)和宣傳視頻，利用微信群、微信公眾號(hào)，發(fā)送給患者，方便患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疾病認(rèn)知程度：自制疾病認(rèn)知程度調(diào)查量表（Cronbach's α系數(shù)=0.875），圍繞著患者對(duì)于腦垂體瘤的癥狀特點(diǎn)、病因和發(fā)生機(jī)制、治療方法等方面知識(shí)的掌握情況，對(duì)于疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～100分），分為優(yōu)（＞ 90分）、良（70～90分）、差（＜70分）等標(biāo)準(zhǔn)。②自我護(hù)理能力：自制自我護(hù)理能力調(diào)查量表（Cronbach's α系數(shù)=0.823），根據(jù)患者在用藥、飲食。生活方式等方面的表現(xiàn)，對(duì)于自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)（0～100分），分為優(yōu)（＞90分）、良（70～90分）、差（＜70分）等標(biāo)準(zhǔn)。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36），包括36個(gè)問(wèn)題，分別圍繞著生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36評(píng)分的降低，反映出腦垂體瘤患者生活質(zhì)量的改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知程度比較

觀察組患者的疾病認(rèn)知程度優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病認(rèn)知程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較

觀察組患者的自我護(hù)理能力優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的SF-36評(píng)分顯著提升（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 39 54.71±5.05 78.54±2.89 25.577 0.001對(duì)照組 39 54.26±5.39 72.03±3.46 17.326 0.001 t值 0.380 9.018 P值 0.705 0.001

3 討論

腦垂體瘤屬于原發(fā)性腦腫瘤，病因較為復(fù)雜，涉及到下丘腦、垂體、腎上腺功能衰竭以及環(huán)境等多方面的因素[7-9]。受到垂體瘤壓迫的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力減退等癥狀表現(xiàn)。而疾病引起的激素水平變化，也會(huì)誘發(fā)多種類型的癥狀，對(duì)于患者的身體健康形成損害[10-11]。腦垂體瘤患者的病情得到確診后，需要及時(shí)接受治療。為了幫助患者更加快速、良好的恢復(fù)健康，應(yīng)該做好治療期間的護(hù)理工作，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12]。在患者的康復(fù)期間，不能完全依賴于醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，更需要患者自身加強(qiáng)自我管理，做到認(rèn)真遵醫(yī)，積極配合治療[13]。

本研究結(jié)果顯示，接受健康教育路徑干預(yù)后，觀察組患者的疾病認(rèn)知程度優(yōu)良率、自我護(hù)理能力優(yōu)良率顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，充分反映出健康教育路徑干預(yù)在提高腦垂體瘤患者護(hù)理效果方面的優(yōu)勢(shì)作用。健康教育路徑干預(yù)的實(shí)施，需要參與到腦垂體瘤患者治療恢復(fù)的全過(guò)程中，按照科學(xué)、合理的步驟，展開(kāi)健康教育，可以幫助患者更加全面、深入的了解腦垂體瘤疾病，明確治療期間的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)[14]。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，在護(hù)理人員的指引下，患者可以盡快適應(yīng)院區(qū)環(huán)境，熟悉醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極與患者溝通，關(guān)心患者住院期間的需求，提供所需的幫助，建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)彼此之間的信任。開(kāi)展各項(xiàng)診療工作過(guò)程中，能夠圍繞著疾病知識(shí)、手術(shù)方案等方面的內(nèi)容，詳細(xì)向患者進(jìn)行解釋說(shuō)明，耐心解答患者的問(wèn)題。同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者在手術(shù)前保持身心放松的狀態(tài)，確保手術(shù)可以安全、順利的進(jìn)行。術(shù)后康復(fù)期間，健康教育主要側(cè)重于用藥、飲食、并發(fā)癥防治等方面，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，在患者出院后，仍需要持續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況，以提高其自我管理能力為目的，進(jìn)行生活指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)健康教育路徑干預(yù)后，有助于增加患者的疾病認(rèn)知程度優(yōu)良率，提升其自我護(hù)理能力，減少負(fù)面情緒的影響，改善其生活質(zhì)量。在夏文敏等[15]的臨床研究中，93例腦垂體瘤患者分別接受健康教育路徑干預(yù)（觀察組48例）、常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組45例），觀察組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分驗(yàn)證本研究的結(jié)論，凸顯了健康教育路徑干預(yù)在腦垂體瘤患者臨床護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)。本研究同樣存在局限性，由于腦垂體瘤患者的樣本量較少，同時(shí)受到隨訪時(shí)間的限制，并不能完全反映出健康教育路徑干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和不足，仍需要擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)研究時(shí)間，更加深入的進(jìn)行研究。

綜上所述，健康教育路徑干預(yù)的實(shí)施，可以有效提高腦垂體瘤患者的臨床護(hù)理效果，幫助患者全面認(rèn)識(shí)自身疾病，掌握良好的自我護(hù)理能力，對(duì)于疾病的治療康復(fù)有著積極的影響。