張麗娟 李慶德 鄭錦坤 闕偉祺

粵北人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東韶關(guān) 512026

出院帶藥是住院患者就醫(yī)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，患者取藥等候時(shí)間較長則影響就醫(yī)獲得感和滿意度。隨著信息技術(shù)及智能設(shè)備在醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，藥學(xué)服務(wù)效率和質(zhì)量得到了快速提高[1-2]。三級公立醫(yī)院績效考核體系中患者就醫(yī)滿意度是其中一個(gè)重要維度，我院高度重視這次考評，持續(xù)開展了系列“暖心行動計(jì)劃”活動，不斷改進(jìn)患者就醫(yī)流程，辦患者滿意的醫(yī)院。為進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量，使日常工作流程更加精細(xì)化和科學(xué)化[3]，我們主導(dǎo)設(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，構(gòu)建適合我院出院帶藥服務(wù)流程的狀態(tài)可追溯，質(zhì)量可控制的管理平臺，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 原出院帶藥服務(wù)流程存在的問題

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)上線前，藥師手工調(diào)劑藥品并手寫用藥指導(dǎo)標(biāo)簽，核對后由送藥員配送到相應(yīng)病區(qū)，由護(hù)士手工簽收。此工作流程對于工作效率和質(zhì)量無法進(jìn)行量化及追蹤，無法對調(diào)配的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理來提高工作效率，且護(hù)士要追查調(diào)劑、配送等情況，只有通過電話聯(lián)系藥房查詢甚至親自到藥房詢問。針對問題，藥房雖然安排專人負(fù)責(zé)處理，但醫(yī)囑量大、數(shù)據(jù)查找繁瑣、核查時(shí)間長，這些都會影響臨床和患者取藥等侯藥時(shí)間，使醫(yī)患滿意度較低。見圖1。

圖1 原出院帶藥服務(wù)流程圖

2 設(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，優(yōu)化和再造出院帶藥服務(wù)流程

2.1 出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)

為了提高調(diào)配效率、提升藥事服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)出院帶藥全程監(jiān)管和用藥安全，在不大幅增加硬件成本建設(shè)物流軌道的情況下，我們主導(dǎo)設(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，通過SPD和條碼化實(shí)現(xiàn)流程節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)化和可追溯的閉環(huán)管理。該系統(tǒng)采用JAVA語言通過WebService技術(shù)，實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。藥房調(diào)劑環(huán)節(jié)通過多串口的應(yīng)用和語音提示，實(shí)現(xiàn)同時(shí)記錄醫(yī)囑信息、操作人、時(shí)執(zhí)行間，操作便捷高效。采用web端頁面實(shí)現(xiàn)護(hù)士站簽收，與HIS系統(tǒng)對接，頁面連接采用HTTP請求的方式傳入操作人等信息，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑各流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)的信息的記錄。在統(tǒng)計(jì)查詢頁面上采用Ajax技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)動態(tài)追蹤、流程節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、查詢和導(dǎo)出。

系統(tǒng)主要有四大功能模塊：①標(biāo)簽條碼打印模塊：具有打印用藥指導(dǎo)標(biāo)簽、處方號條形碼功能；②藥房出院帶藥操作模塊：藥品調(diào)劑、核發(fā)、打包、配送完成時(shí)，掃描工號及處方條形碼進(jìn)行處方信息、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人錄入，為簽收環(huán)節(jié)和處方追蹤提供數(shù)據(jù)；③護(hù)士站接收處方模塊：醫(yī)囑查詢追蹤和掃碼簽收功能；④查詢統(tǒng)計(jì)模塊：護(hù)理界面查詢接收，藥房界面處方信息動態(tài)查詢，藥房界面歷史處方查詢，藥房界面工作量統(tǒng)計(jì)。

2.2 出院帶藥進(jìn)行閉環(huán)管理流程

醫(yī)生開具出院帶藥醫(yī)囑發(fā)送到藥房，出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)生成唯一條形碼，藥師審方確認(rèn)后打印用藥指導(dǎo)標(biāo)簽，系統(tǒng)顯示“醫(yī)囑調(diào)劑中”；調(diào)劑完成后藥師掃描工號及處方條形碼確認(rèn)，系統(tǒng)顯示“核發(fā)環(huán)節(jié)”；發(fā)藥藥師完成核發(fā)，完成打包后掃碼，系統(tǒng)顯示“配送環(huán)節(jié)”；送藥員掃碼配送，系統(tǒng)顯示“藥品配送中”；送達(dá)病區(qū)，護(hù)士掃碼簽收后，系統(tǒng)顯示該處方簽收信息。系統(tǒng)記錄各環(huán)節(jié)的工作時(shí)間及各節(jié)點(diǎn)的操作人員，醫(yī)務(wù)人員可直接在His系統(tǒng)界面動態(tài)追蹤及查詢醫(yī)囑狀態(tài)，管理人員可進(jìn)行全流程、可追溯、數(shù)據(jù)化管理，對工作情況作量化監(jiān)管，隨時(shí)監(jiān)控崗位人員配備情況，合理彈性調(diào)撥人員，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。操作流程見圖2。

圖2 出院帶藥閉環(huán)管理流程圖

3 出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 出院帶藥全流程數(shù)據(jù)化監(jiān)管，提高調(diào)配效率

住院藥房對臨床的藥品供應(yīng)流程中，環(huán)節(jié)多，各崗位的服務(wù)質(zhì)量及效率無法量化，當(dāng)發(fā)生服務(wù)缺陷時(shí)，調(diào)劑、發(fā)藥、打包、配送等環(huán)節(jié)追溯時(shí)間長，容易出現(xiàn)推諉等現(xiàn)象，無法實(shí)現(xiàn)高效的全程監(jiān)管?；诔鲈簬庨]環(huán)系統(tǒng)的管理平臺可實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，優(yōu)化和再造出院帶藥服務(wù)流程，實(shí)時(shí)監(jiān)管和及時(shí)追溯醫(yī)囑各環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，為藥事服務(wù)效能和藥房質(zhì)控工作提供量化數(shù)據(jù)支撐。見圖3。

圖3 實(shí)時(shí)監(jiān)測調(diào)劑、配送工作情況

3.2 配送差錯(cuò)的雙重警示功能，減少不良事件

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的護(hù)理簽收界面有差錯(cuò)警示功能，發(fā)生配送差錯(cuò)時(shí)會有紅色警示。如果簽收護(hù)士未及時(shí)察覺，系統(tǒng)會將配送差錯(cuò)信息傳回藥房，在藥房系統(tǒng)界面的簽收科室欄顯示紅色警示，提醒藥房簽收科室發(fā)生配送差錯(cuò)，可及時(shí)召回藥品，阻止不良事件進(jìn)一步發(fā)展。見圖4。

圖4 藥品配送錯(cuò)誤時(shí)系統(tǒng)顯示紅色報(bào)警

3.3 服務(wù)效率與質(zhì)量的量化管理，優(yōu)化人員配置

藥房界面閉環(huán)管理系統(tǒng)具有各節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)管理功能，實(shí)時(shí)查詢和導(dǎo)出各節(jié)點(diǎn)時(shí)間數(shù)據(jù)，對調(diào)劑、配送時(shí)長進(jìn)行監(jiān)測分析，通過管理手段采取彈性排班等方式，優(yōu)化各崗位人員配置，使人力資源最大化利用；時(shí)長數(shù)據(jù)結(jié)合人員崗位工作量及差錯(cuò)情況，制定服務(wù)質(zhì)量可量化的績效考核方案，可提高工作積極性及服務(wù)效率。見圖5。

圖5 工作的量化統(tǒng)計(jì)功能

4 使用出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)的效果分析

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)2020年9月正式上線運(yùn)行，運(yùn)行穩(wěn)定，我們對2020年10—12月出院帶藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，使用出院帶藥閉環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行管理后 2020 年 10—12 月處方數(shù) 8484 張，出院帶藥調(diào)配平均時(shí)間為34 min，較2019年同期，處方數(shù)8687張，調(diào)配平均時(shí)間53 min，下降了35.8%（P＜0.05）。且2020年10—12月送藥人員配送時(shí)間＜25 min的處方占比為80.5%較2019年同期58.9%大幅提高。應(yīng)用出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)進(jìn)行管理后明顯縮短了患者取藥等候時(shí)間，提高臨床和患者對藥房服務(wù)工作的滿意度。

5 討論

2019年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其中患者等待時(shí)間是重要的考核指標(biāo)之一[4]。為了不斷提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和改善藥學(xué)服務(wù)，我們設(shè)計(jì)開發(fā)出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)，構(gòu)建全程信息化管理平臺，開展了一系列卓有成效的探索實(shí)踐。

出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)對藥品狀態(tài)全流程查詢跟蹤，適用于住院藥房藥品調(diào)劑配送工作流程，在線查詢藥品明細(xì)及流通情況，節(jié)省了藥師護(hù)士溝通時(shí)間，提高了工作效率。系統(tǒng)將出院帶藥從醫(yī)生開具醫(yī)囑到護(hù)士接收藥品環(huán)節(jié)進(jìn)行閉環(huán)式管理，確保將正確用藥信息傳遞給患者，很好地保障了患者用藥安全[5-7]。人員在進(jìn)行各環(huán)節(jié)操作時(shí)均需掃碼，當(dāng)出現(xiàn)某一環(huán)節(jié)漏掃碼時(shí)，則無法進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的操作。當(dāng)藥品送錯(cuò)病區(qū)時(shí)，系統(tǒng)啟動雙預(yù)警糾錯(cuò)功能，將差錯(cuò)有效攔截。信息平臺的應(yīng)用，減少了因主觀因素影響工作質(zhì)量的不良事件發(fā)生[8-9]。工作量統(tǒng)計(jì)精確到每個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)，根據(jù)時(shí)長數(shù)據(jù)制定精細(xì)化的績效考核方案，充分調(diào)動職工積極性，提高管理水平。

文獻(xiàn)顯示[10-15]，閉環(huán)管理系統(tǒng)可提升醫(yī)療質(zhì)量安全。我們設(shè)計(jì)的出院帶藥閉環(huán)管理系統(tǒng)獲得國家計(jì)算機(jī)軟件著作版權(quán)（2020SR1253613），此著作權(quán)的獲得充分體現(xiàn)了藥事服務(wù)的創(chuàng)新。通過此套監(jiān)管系統(tǒng)，我院患者取藥等候時(shí)間過長的問題得到了較大的改善，患者滿意度得到提升，配送差錯(cuò)較前減少，獲得了較好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。