于 艷

山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277300

剖宮產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)形式，是解決孕婦并發(fā)癥、妊娠合并癥以及難產(chǎn)的有效治療手段。剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中若孕婦出現(xiàn)宮縮乏力則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后出血病情進(jìn)山東展迅速、相對(duì)較為兇險(xiǎn)，若未進(jìn)行及時(shí)干預(yù)或干預(yù)不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致孕婦失去生育能力，甚至病情進(jìn)展為多臟器功能衰竭或彌漫性血管內(nèi)凝血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究選取2018年2月到2020年5月我院收治的110例剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦，探討改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1臨床資料 選取2018年2月到2020年5月我院收治的110例剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參比組，各55例。參比組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡24歲到35歲，平均年齡(28.05±1.37)歲。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡23歲到33歲，平均年齡(27.98±1.22)歲。兩組孕婦基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 參比組接受卡前列素氨丁三醇治療：宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，H20094183)，根據(jù)實(shí)際情況必要時(shí)可重復(fù)用藥(用藥間隔為15-20min)，用藥劑量低于2mg。

實(shí)驗(yàn)組在參比組的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)治療：胎兒娩出后，子宮切口縫合前實(shí)施改良子宮B-Lynch縫扎術(shù)，于腹腔將子宮搬出，實(shí)施改良式縫扎術(shù)，于子宮外部距剖宮產(chǎn)切口下緣3cm處使用專(zhuān)用縫扎線(xiàn)進(jìn)針，出針部位為切口上方3cm部位，環(huán)繞宮底向下縫扎，達(dá)與切口正對(duì)的子宮后壁處，穿透后壁出針，環(huán)繞子宮后壁，于子宮前臂切口另一側(cè)上緣3cm處將縫線(xiàn)穿入宮腔，出針部位為切口下側(cè)3cm處，進(jìn)、出針點(diǎn)與子宮側(cè)緣距離保持約4cm。對(duì)子宮前壁與后壁不斷施加壓力，將兩側(cè)腸線(xiàn)線(xiàn)頭慢慢收緊持續(xù)加壓打結(jié)縫線(xiàn)，將縫線(xiàn)固定于子宮上。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組止血總有效率和手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組孕婦手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間、術(shù)中術(shù)后輸血量以及出血量。止血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為孕婦生命體征基本平穩(wěn)，子宮質(zhì)地堅(jiān)硬，逐漸收縮，出血量≤40ml/h，尿量在1500-2500ml范圍內(nèi)；有效為生命體征明顯趨于平穩(wěn)，子宮出血量≤60ml/h；無(wú)效為生命體征無(wú)改變或惡化，子宮質(zhì)軟，收縮差，子宮出血量>60ml/h，總止血有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比較止血效果 實(shí)驗(yàn)組止血總有效率高于參比組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較止血效果[n(%)]

2.2比較手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)及住院時(shí)間差異不顯著(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后出血量低于參比組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較手術(shù)指標(biāo)

3 討 論

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥，凝血功能障礙、胎盤(pán)、子宮收縮乏力等均會(huì)誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，而由于產(chǎn)后出血主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，故剖宮產(chǎn)術(shù)后出血多為子宮收縮乏力所導(dǎo)致?，F(xiàn)階段臨床多通過(guò)縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，但藥物達(dá)到飽和后將無(wú)法發(fā)揮止血效果，且受體飽和后若仍存在宮縮乏力現(xiàn)象則會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命安全[2]。

卡前列素氨丁三醇是子宮收縮劑中最為有效的宮縮藥物，卡前列素氨丁三醇是氨丁三醇鹽溶液，含有天然F2α前列腺素，能夠有效促進(jìn)妊娠子宮收縮，在剝離胎盤(pán)后效果更為顯著，可有效促進(jìn)子宮肌層收縮，以達(dá)止血效果[3]。但有部分孕婦對(duì)于卡前列素氨丁三醇敏感度不足，無(wú)法通過(guò)藥物促進(jìn)子宮收縮以發(fā)揮止血作用。改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)是通過(guò)兩次子宮前后壁肌層進(jìn)出針將縫線(xiàn)基本固定于子宮體，改善子宮乏力現(xiàn)象，聯(lián)合藥物治療能夠快速促進(jìn)子宮體積減小，有效擠壓子宮壁血管，降低胎盤(pán)出血量并促進(jìn)小血栓的形成，改善產(chǎn)后出血癥狀[4]。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組止血總有效率高于參比組(P<0.05)兩組手術(shù)及住院時(shí)間差異不顯著(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后出血量低于參比組(P<0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力應(yīng)用改良式子宮B-Lynch縫扎術(shù)+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療止血效果理想，值得推廣應(yīng)用。