鄢美嬌，湯興華

（1.福建省林業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 南平 353000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

肩周炎如不及時進行有效的治療，將會嚴重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，并向頸及肘部放射，可能出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。目前主要以保守治療為主，西醫(yī)常用封閉療法和物理治療［1］，筆者用推拿及腋部勾撥松解手法治療凍結(jié)期和康復(fù)期肩周炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為我院2010年1月至2018年12月收治患者，按數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各68例。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中肩周炎診斷。觀察組男33例，女35例；年齡42～71歲，平均（49.5±3.5）歲；病程7個月～2.6年，平均（1.3±0.5）年；左肩36例，右肩32例。對照組男29例，女39例；年齡44～72歲，平均（50.1±2.1歲；病程7個月～4.1年，平均（1.2±0.6）年；左肩35例，右肩33例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①發(fā)病年齡50歲左右；②持續(xù)性疼痛，夜間加重，緩慢發(fā)??；③肩峰下廣泛疼痛，出現(xiàn)典型的“抗肩”現(xiàn)象；④肩關(guān)節(jié)上舉、外旋、后伸、外展活動受限；⑤X線檢查無特殊表現(xiàn)；⑥處于凍結(jié)期和康復(fù)期。

排除標準：有嚴重心腦血管疾病，有惡性腫瘤性疾病，有嚴重精神疾病史。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)推拿進行治療。用滾法在患側(cè)肩部周圍進行操作同時配合肩關(guān)節(jié)的被動活動。在肩部上臂、前臂拿法操作。取肩關(guān)節(jié)周圍的阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩貞、臑俞、曲池、合谷等穴位進行點按各1min，用搓揉法在肩關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)反復(fù)操作2min，雙手握住患肢腕部，作患側(cè)上肢抖法操作1min，用一手拇指按壓臑俞，其余四指按壓在肱骨大結(jié)節(jié)處，另一手托握住肘關(guān)節(jié)作肩關(guān)節(jié)搖動1min。每次約為20min，日1次，10次為一療程。

觀察組加用腋部勾撥松解手法進行治療。常規(guī)推拿治療后，醫(yī)者一手握住患肢肘部牽引上臂部位，逐漸向上舉至極限，保持此體位不動，另一手食指中指無名指小指并攏在患肢腋下前部一松一緊進行勾撥1min；醫(yī)者雙手放開讓其休息30s。接著醫(yī)者一手繼續(xù)握住患肢肘部牽引上臂部位，逐漸向上舉至極限，同樣保持此體位不動，另一手食指中指無名指小指并攏在患肢腋下后部一松一緊進行勾撥1min。最后醫(yī)者一手握住患肢肘部牽引上臂部位，逐漸向上舉至極限，同時保持此體位不動，另一手食指中指無名指小指并攏在患肢腋下與腋橫紋平行一松一緊進行勾撥1min。每次治療時間約為23min，日1次，10次為一療程。

兩組均在第10次治療結(jié)束后進行療效評價。

3 觀察指標

用目測類比評分法（visual analogue scale，VAS）［3］，最低0 分表示無痛，最高10分表示劇痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越大。

肩關(guān)節(jié)主動活動范圍測定，包括前屈、外展、后伸、內(nèi)旋和外旋角度。患者取坐位或站立位，采用通用量角器，測量前屈和后伸時以肱骨側(cè)面的肩峰為軸心，固定臂與軀干（腋中線）平行，移動臂與肱骨干平行。測量外展時以肩峰后部為軸心，固定臂與軀干（脊柱）平行，移動臂與肱骨平行；測量內(nèi)旋和外旋時以尺骨鷹嘴為軸心，固定臂與地面垂直，移動臂與前臂縱軸平行［4］。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)或明顯改善。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動度有所改善，肩疼痛有所減輕。未愈：肩關(guān)節(jié)活動度未改善，肩部疼痛未得到緩解甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗組 68 6.11±0.73 2.48±1.09 20.9 ＜0.01對照組 68 6.21±0.99 3.66±0.77 19.3 ＜0.01 t 0.67 7.29 P＞0.05 ＜0.01

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*均P＜0.01。

組別 例 前屈 后伸 外展 內(nèi)旋 外旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 68 75.81±11.12 139.98±19.33*10.99±4.02 38.99±4.16*83.98±19.88 141.98±23.25*38.11±9.22 65.89±9.22*39.01±9.12 68.99±8.66*對照組 68 72.48± 8.59 125.18±14.98*12.19±3.01 34.01±3.51*82.02±16.03 123.02±16.99*36.55±7.98 55.99±8.01*38.11±8.11 57.10±8.01*t 5.00 7.50 5.43 6.68 8.28 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

6 討 論

肩周炎主要發(fā)于中老年人，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，主要癥狀為肩部疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限，大部分患者會出現(xiàn)怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮等。長期過度活動，姿勢不當，上肢外傷后肩部固定過久，肩部急性挫傷，牽拉傷后治療不當或者頸椎病、心肺膽等器官疾病牽渉肩部等均有可能誘發(fā)肩周炎。

肩周炎中醫(yī)分為風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型3型［5］。風(fēng)寒濕型多見于體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復(fù)因汗出當風(fēng)，或冒雨涉水，風(fēng)寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部使肩部氣血與風(fēng)寒濕痹阻。瘀滯型多為外傷內(nèi)挫，經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂所致。氣血虛型多為久病體弱，肌膚不澤，神疲乏力所致。

臨床中也常按病程進行分期。①急性期。又稱凍結(jié)肩進行期（freezing phase），起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動受限，夜間疼痛加重，難以入眠，壓痛范圍廣泛，喙突，喙肱韌帶，肩峰下，岡上肌，肱二頭肌長頭腱，四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛，X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡觀察可見滑膜充血，絨毛肥厚，增殖，充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少，肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋，急性期可持續(xù)3～10周。②慢性期。又稱凍結(jié)期（frozen period）。疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛，由急性期肌肉保護性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，梳頭，穿衣，舉臂托物，向后結(jié)腰帶等動作均感困難，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，岡上肌、岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮，X線攝片偶可觀察到肩峰，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變，關(guān)節(jié)造影，腔內(nèi)壓力增高，容量減小至5～15mL（正常成人容量15～30mL），肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。③功能康復(fù)期。盂肱關(guān)節(jié)腔，肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常，在運動功能逐步恢復(fù)過程中，肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營養(yǎng)功能得到改善，大多數(shù)肩關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)到正常或接近正常，肌肉的萎縮需較長時間的鍛煉才能恢復(fù)正常。

腋部勾撥手法適合慢性期和功能康復(fù)期，對盂下滑膜皺襞間隙的炎癥和粘連進行松解治療，可達到較好的效果。

腋部勾撥手法松解治療肩周炎可以有效緩解肩部疼痛癥狀，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍。