肖根婷，郭永紅，李鐵浪，湯小迪，尹海溶，劉思琪，廖子菁

（1.湖南中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針推科，湖南 衡陽 421001；3.湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 410208）

慢性腰肌勞損是指腰肌、韌帶、筋膜等軟組織產(chǎn)生慢性損傷，多由急性扭傷未及時治療或治療效果不理想，以及長期不正確的坐姿等所致［1］。長期的站立以及錯誤坐姿致使肌肉處于持續(xù)張力狀態(tài)，組織供氧不足以及組織內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)小血管承受壓力，引發(fā)代謝產(chǎn)物累積，刺激局部肌肉收縮，發(fā)生局部無菌性炎癥，從而持續(xù)出現(xiàn)慢性腰背疼痛［2］。筆者用飛針淺刺法配合短波治療慢性腰肌勞損效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2019年11月衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針推科門診以及住院部治療患者。按隨機數(shù)字表法均分為兩組各40例。治療組男16例，女24例；年齡24～64歲；病程1.5～4.7年。對照組男21例，女19例；年齡23～62歲；病程1.8～4.6年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］慢性腰肌勞損診斷標準。①有腰部疼痛發(fā)作，休息好轉(zhuǎn)后反復多次再發(fā)；②彎腰轉(zhuǎn)側(cè)活動輕度及以上受限，腰背、骶髂關(guān)節(jié)部位酸脹不適；③影像學檢查CT或MRI提示患者腰椎退行性改變，腰椎間盤輕度膨出，無顯著突出。中醫(yī)證候診斷符合寒濕證。主癥為腰骶疼痛以冷痛為主，轉(zhuǎn)測無力，次癥為寒冷、陰雨天時加重，舌淡苔白膩、脈沉緩。

納入標準：符合慢性腰肌勞損診斷標準及中醫(yī)證型，年齡22～65歲，能進行正常交流，簽字同意。

排除標準：慢性腰肌勞損合并腰椎間盤突出癥等其他疾病引起腰痛，生命體征不平穩(wěn)，體內(nèi)有金屬異物、植入心臟起搏器，孕婦、皮膚破損，對醫(yī)生工作不配合，情緒容易激動緊張，思想不能集中。

2 治療方法

治療組先行飛針淺刺法，再配合短波治療。①飛針淺刺法。取雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中、腰陽關(guān)、阿是穴，用華佗牌0.35mm×40mm一次性針灸毫針，患者俯臥位，施術(shù)者左手固定腧穴部位皮膚，右手拇指、食指捏住毫針針柄、針身結(jié)合處并快速捻轉(zhuǎn)進針，在毫針快接近腧穴部位時，通過腕、指力將旋轉(zhuǎn)的毫針彈入腧穴皮膚，進針時手形張開如鳥飛狀，得氣后，拇食指捏住針柄連續(xù)做快速、較大幅度的捻轉(zhuǎn)動作，然后松開手指狀如飛鳥，反復施行3次，留針20min后出針。施術(shù)過程中，囑患者放松身心，自然平靜呼吸，進針要求自然流暢，精準快速，避免因針刺過于表淺而導致針刺疼痛。②短波?；颊哐雠P位，蓋好衣被保暖，選用長春艾爾超短波治療儀，選擇中號面積的電極板（200mm×130mm）兩塊，放置在患者左右兩側(cè)腰部，選擇機器輸出85mA，選擇連續(xù)振動模式，溫度控制在40℃～50℃，每次30min，根據(jù)患者感受及時調(diào)整溫度，治療前注意將電極板預熱5min使溫度達到20℃左右，治療過程中囑患者放松身心，平靜呼吸，注意力集中于腰部，體會治療過程中腰部氣血運動的變化，患者腰部緊貼電極板，每次治療30min。均每周一到周五連續(xù)治療5天為一療程，共治療4個療程。

對照組僅用短波治療，操作方法療程同治療組。

3 觀察指標

VAS評分：采用疼痛視覺模擬標尺法［3］（Visual Analogue scale，VAS）對疼痛程度進行評估。

ODI評分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)的量表［5］（ODI）評估腰部活動功能，由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、社會生活等共10個問題，每題有6個選項從0～5依次計分，分數(shù)計算=卷面分/50（最高可能得分）×100%，分數(shù)與功能障礙成正比關(guān)系。

用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布用t檢驗、不符合采用秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局2017年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。痊愈：腰部疼痛消失，腰部活動無障礙。有效：腰部疼痛明顯減輕，腰部活動度較前加大。無效：腰部疼痛以及活動度無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組對照組6.50±1.70 6.40±1.75 40 40 1.95±1.45 3.50±1.50 t/z t=0.396 z=-1.945 P 0.51 0.02

兩組治療前后ODI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組對照組40 40 35.20±4.54 35.60±4.78 15.60±4.52 24.20±5.78 9.856 0.000 tP 15.523 0.057

6 討 論

慢性腰肌勞損主要以腰部慢性長期疼痛以及關(guān)節(jié)活動不利為主要表現(xiàn)［6］，屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。多因外感、內(nèi)傷或挫傷跌撲導致腰部氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛［7］。病機為外邪痹阻經(jīng)脈、腰府失濡，當以散寒通絡、疏通氣血為治療原則。

飛針法是通過拇食指快速大幅度地相對搓捻針柄或針身1～3次，然后張開手指如鳥飛狀，以使毫針快速旋轉(zhuǎn)進入腧穴內(nèi)并激發(fā)經(jīng)氣、加強補瀉的一種針刺方法［8］，具有療效好、速度快、疼痛小、依從性高等特點。淺刺皮膚，亦可理解為針刺經(jīng)脈的皮腠部分，經(jīng)絡系統(tǒng)中最表淺的部分--皮部。皮部外屬腠理皮膚、內(nèi)連臟腑，《素問·皮部論》提到“皮者，脈之部也”、“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也”，皮部不僅能治療淺表疾病，也能治療本經(jīng)疾病以及相關(guān)臟腑病［9］。取足太陽膀胱大腸俞、腎俞、委中，大腸俞為局部取穴，疏通氣血、活血通絡；腎俞又為腎之背俞穴，可滋補肝腎、溫陽散寒；“腰背委中求”，循經(jīng)取穴，疏筋通絡止痛；腰陽關(guān)屬督脈，溫經(jīng)通脈、散寒祛濕止痛等。諸穴合用，共奏補腎強筋通絡、溫里散寒止痛之功。

短波治療主要通過溫熱效應刺激局部肌肉、神經(jīng)、血管等組織，緩解局部肌肉緊張，消除局部炎癥因子，加快血液循環(huán)，激發(fā)人體免疫調(diào)節(jié)機制。游小燕等［10］通過選取48例慢性腰肌勞損患者，隨機分為治療組（溫熱式低周波聯(lián)合中藥封包）和對照組（中藥封包），發(fā)現(xiàn)溫熱式低周波聯(lián)合中藥封包治療慢性腰肌勞損療效顯著高于對照組，也驗證了短波治療慢性腰肌勞損的療效可靠。飛針淺刺法配合短波治療疏散寒邪、溫經(jīng)通絡，提升人體陽氣，調(diào)節(jié)臟腑機能，改善全身氣血循環(huán)，達到恢復腰部功能。

飛針淺刺法配合短波治療慢性腰肌勞損療效較好。