張曉艷

（河南省周口市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 周口 466700）

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，主要表現(xiàn)為鼻黏膜病變的變態(tài)反應，兒童、青少年為高發(fā)群體［1］。目前西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑、抗過敏藥物治療，由于家長對藥物不良反應存在較多顧慮，故造成臨床用藥有較大局限性［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療過敏性鼻炎取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年6月至2019年12月我院門診收治的患兒，隨機分為兩組各43例。對照組男24例，女19例；年齡6～11歲，平均（8.41±1.62）歲；病程3個月～6年，平均（2.53±1.89）年。觀察組男25例，女18例；年齡6～12歲，平均（8.52±1.83）歲；病程5個月～4年，平均（2.56±1.76）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》［3］制定。①具備臨床癥狀（打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞）2個以上；②血清特異性lgE檢測任何1項結(jié)果呈陽性。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。鼻黏膜蒼白、水腫，伴有乏力、氣短、多汗、面白，舌淡苔薄白，脈浮。

納入標準：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；②病程大于等于3個月；③年齡6～12歲；④30日內(nèi)未使用激素類、抗組胺藥物；⑤知情同意。

排除標準：①合并鼻息肉；②肝、腎、心等重要疾??；③精神障礙。

2 治療方法

兩組均予鹽酸西替利嗪片（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20000386）口服，每次10mg，日1次。

觀察組加用皂莢。取皂莢3g（去皮、籽），切碎并以蜜水拌，微炒黃（文火）后研為細末，每次取0.1～0.2g，吹入鼻腔或和水點鼻腔，同時取皂莢末和食醋，調(diào)和成膏，取豆粒大小，敷于雙側(cè)鼻旁迎香穴，早晚各1次。

兩組均治療2周，并隨訪6個月。

3 觀察指標

據(jù)《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］的評分法對4個主要個癥狀（噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞）進行評分。計分標準：1分（噴嚏3～5個/次，擤鼻次數(shù)小于等于日4次，有意識吸氣時有鼻塞感覺，存在間斷性鼻癢）；2分（噴嚏6～10個/次，擤鼻次數(shù)日5～9次，存在間歇性或交互性鼻塞，存在蟻行感鼻癢，但可忍受）；3分（噴嚏大于等于11個/次，擤鼻次數(shù)日大于等于10次，幾乎全天用口呼吸，存在蟻行感鼻癢，難以忍受）。

用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［6］

痊愈：癥狀消失，隨訪期間未復發(fā)。顯效：癥狀改善顯著，隨訪期間有偶然復發(fā)情況，但次數(shù)較治療前少。有效：癥狀有所改善，發(fā)病次數(shù)、嚴重程度較治療前少（低）。無效：癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 10.23±2.74 5.29±1.48 10.402 0.000觀察組 43 9.73±2.45 2.61±1.30 16.834 0.000 t 0.892 8.921 P 0.375 0.000

6 討 論

過敏性鼻炎季節(jié)性較強，具有纏綿難愈、遷延反復特點［7］。西醫(yī)治療雖短期臨床效果明顯，但易存在復發(fā)情況，且藥物不良反應易對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響。鹽酸西替利嗪可抑制變態(tài)反應初期組胺傳遞，減少炎癥細胞在體內(nèi)移動，對嗜酸粒等感染細胞的趨化與活化及其在皮膚組織的浸潤有極好的抑制效果［8］。

鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。臟腑虛損、感受風寒為其病機，且與肺、脾、腎關(guān)系密切。由于小兒形體嬌嫩，臟腑功能發(fā)育不成熟，易受風邪侵襲，且隨季節(jié)變換會夾雜其他邪氣，從而引發(fā)鼻鼽。鼻病用皂莢治療自古有之，明代《丹溪心法附余》記載：“通關(guān)散吹少許入鼻取嚏”。通關(guān)散由皂莢、細辛、鵝不食草組成，具有通關(guān)開竅之力。藥理研究表明，皂甙可降低表面張力，對局部黏膜產(chǎn)生刺激作用，進而促進局部黏膜血液循環(huán)，并可抗菌消炎［9］。

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配皂莢外治過敏性鼻炎療效較好。