陶 紅，田生望，柏力萄

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）主要包含胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DC）［1］。其形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌 （helicobacter pylori，Hp）感染、非甾體類抗炎藥等因素相關(guān)。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療Hp陽性PU效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2014年11月至2019年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診患者，女98例，男24例；年齡34～65歲，平均（49.02±2.65）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.3±0.71）個(gè)月；十二指腸潰瘍99例，胃潰瘍23例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例和對照組62例。十二指腸潰瘍中治療組49例，對照組50例；年齡32～63歲，平均（48.78±2.99）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.44±0.68）個(gè)月。胃潰瘍中治療組11例，年齡35～63歲，平均（49.45±2.13）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.27±0.51）個(gè)月；對照組12例，年齡33～64歲，平均（47.25±2.48）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.25±0.43）個(gè)月。兩組在吸煙史、飲酒史、胃炎及潰瘍家族史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］中消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證分型為脾胃濕熱證；③13C 呼氣試驗(yàn)陽性；④同意參與本實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并靜脈曲張或上消化道出血大出血；②巨大潰瘍或復(fù)合潰瘍；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功障礙；④殘胃；⑤對試驗(yàn)藥物過敏。

2 治療方法

對照組：給予四聯(lián)根治療法抗Hp治療。泮托拉唑鈉腸溶膠囊 （由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010032），1次40mg，日2次，早晚餐前服用。阿莫西林膠囊（由聯(lián)邦制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003263），1次1g，日2次，早晚餐后30 min服用。克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033044），1次0.5g，日2次，早晚餐后30 min服用。枸櫞酸鉍鉀顆粒（由麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900086），1次2g，日2次，早晚餐前30min服用。

治療組：在三聯(lián)療法抗Hp治療基礎(chǔ)上加用化濕液。泮托拉唑鈉腸溶膠囊 （杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010032），1次40mg，日2次，早晚餐前服用。阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003263），1次1g，日2次，早晚餐后30min服用?？死顾仄ㄉ虾Ｑ排嘀扑幱邢薰旧a(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033044），1次0.5g，日2次，早晚餐后30min服用。化濕液藥用黃連10g，吳茱萸8g，乳香8g，大黃8g，藿香20g，丹參20g，白蔻15g，蒲公英30g，以三九集團(tuán)免煎顆粒劑取等效劑量，加溫開水90mL，每次30mL，三餐飯后溫服。

兩組治療周期均為14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，Hp根除率，復(fù)發(fā)率，潰瘍愈合情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［2］療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀完全消失，Hp 徹底根除，胃鏡檢查潰瘍面愈合。有效：臨床癥狀有所改善，Hp 基本根除，胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上。無效：臨床癥狀及潰瘍面無緩解或惡化，Hp 試驗(yàn)陽性。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 62 8.26±1.12 3.50±1.11 2.21 ＜0.05治療組 60 8.63±1.09 2.94±1.25 4.87 ＜0.05

兩組Hp根除率見表3。

表3 兩組Hp根除率比較 例（%）

6 討 論

PU屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”等范疇［3］。PU的發(fā)病多由感受外邪、飲食失宜、情志內(nèi)傷、脾胃虛弱等因素相關(guān)。主要病機(jī)為肝氣犯胃、脾胃氣虛、脾胃濕熱、寒熱錯(cuò)雜、瘀血阻絡(luò)、胃陰不足、脾胃虛寒［4］。其中脾胃濕熱證是PU的常見證型之一，《溫病條辨》載“濕熱之邪……由口鼻入者，十之八九”。飲食失宜、感受邪氣等因素均可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，濕蘊(yùn)化熱而致濕熱內(nèi)生。在PU的治療中，根治Hp至關(guān)重要［5］。化濕液為我科全國名中醫(yī)王輝武教授治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃腸病的常用處方，研究表明，對幽門螺桿菌有明顯抑制作用，對幽門螺桿菌相關(guān)性胃腸病有良好的治療效果［6］。動物試驗(yàn)表明，化濕液能調(diào)節(jié)濕阻證大鼠下丘腦 AchE、NOS 活性及 NO 含量和血清 D-木糖及 Ghrelin 含量的影響，對大鼠胃黏膜表皮生長因子有調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)胃黏膜修復(fù)［7-10］。研究從臨床角度進(jìn)一步證實(shí)，化濕液能明顯改善消化性潰瘍臨床癥狀，提高療效，減少服用多種藥物所致的消化道癥狀。