郭 焱

（河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

盆腔炎性包塊以腰骶部或下腹部疼痛，肛門墜痛，白帶量增多為主要表現(xiàn)，病情反復發(fā)作，纏綿難愈，隨著疾病進展，包塊增大，表現(xiàn)為下腹部鈍痛［1］。盆腔炎性包塊為急、慢性盆腔炎未能徹底治療所致，導致盆腔組織廣泛粘連、增生，引發(fā)慢性盆腔痛、異位妊娠、不孕等，嚴重影響患者身心健康。臨床以抗生素、鎮(zhèn)痛治療為主。中醫(yī)認為，盆腔炎性包塊主要病機是“瘀、濕、寒”，治療應以化瘀止痛、溫經(jīng)散寒為原則［2］。本研究用熱敷消炎散聯(lián)合中藥保留灌腸輔治盆腔炎性包塊效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共148例，均為我院2017年1月至2019年12月收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各74例。對照組年齡26～45歲，平均（36.20±3.62）歲；病程4個月～6年，平均（3.18±0.74）年；包塊體積1.90～4.50cm3；平均（3.27±0.48）cm3。觀察組年齡25～47歲，平均（36.31±3.78）歲；病程4個月～6年，平均（3.16±0.58）年；包塊體積2.10～4.30cm3；平均（3.25±0.45）cm3。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學》［3］診斷標準。多由急、慢性盆腔炎病史，伴腰骶部酸痛下或腹疼痛，且疼痛多在性生活、勞累后加重。白帶增多，呈淡黃水樣或黃色，可有臭味。B超可見盆腔炎性包塊，或可探及輸卵管增粗、積液。

中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科臨床研究》［4］診斷標準。下腹冷痛或墜脹疼痛，痛處固定；帶下量多，色黃質(zhì)稠，腰骶脹痛，經(jīng)色紫紅夾血塊，月經(jīng)量多且伴經(jīng)期延長，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，依從性較好，認知功能正常，能正常交流。

排除標準：妊娠期或哺乳期，過敏體質(zhì)，合并其他影響治療和檢測指標的疾病，伴有內(nèi)臟器官嚴重器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均給予抗生素治療。奧硝唑注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060634）0.5g、頭孢呋辛鈉（海南先鋒制藥有限公司，國藥準字H20067348）1.5g，靜脈滴注，1日2次。

觀察組加用熱敷消炎散聯(lián)合中藥保留灌腸治療。熱敷消炎散藥用香附、當歸、石見穿、川芎各20g，威靈仙、王不留行各15g，莪術(shù)、三棱、生沒藥、生乳香各12g。醋炒外敷，1袋150g，1次1袋，1日2次。中藥保留灌腸方藥用川楝子、敗醬草、連翹、延胡索各15g，桂枝、茯苓、三棱、莪術(shù)、金銀花、紅藤各10g。加水400mL煎成100mL，冷卻至37℃～40℃，經(jīng)肛門直腸灌注藥液，1次1劑，1日1次。

兩組均治療21天。

3 觀察指標

以視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評估疼痛程度，0代表無痛，10代表劇痛，中間部位代表不同程度疼痛，疼痛程度與評分呈負相關。

4 療效標準

超聲未見盆腔積液，子宮及雙附件區(qū)未見明顯異常，腰骶酸痛或下腹疼痛消失為痊愈。超聲提示盆腔積液減少，包塊明顯縮小，腰骶酸痛或下腹疼痛明顯減輕為顯效。超聲提示盆腔積液有所減少，包塊縮小，腰骶酸痛或下腹疼痛有所減輕為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組VAS評分及包塊大小見表2。

表2 兩組VAS評分及包塊大小比較 （±s）

表2 兩組VAS評分及包塊大小比較 （±s）

組別 例 VAS評分（分） 包塊大?。╟m3）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 74 6.23±1.31 3.62±0.41 16.357 0.000 3.27±0.48 1.24±0.55 23.921 0.000觀察組 74 6.14±1.09 2.03±0.25 31.615 0.000 3.19±0.44 0.90±0.36 34.651 0.000 t 0.454 28.483 1.057 4.449 P 0.650 0.000 0.292 0.000

隨訪6個月，對照組復發(fā)8例，復發(fā)率10.81%。觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為1.35%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.259，P=0.016）。

6 討 論

盆腔炎性包塊屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“癓瘕”范疇。因感受寒濕、濕熱之邪，與血相搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，漸積成塊，不通則痛［5］。治療當調(diào)經(jīng)行氣、溫經(jīng)止痛、消癥散結(jié)［6］。灌腸方中敗醬草、紅藤活血祛瘀、消癰排膿、溫經(jīng)止痛，三棱、延胡索、川楝子消癥止痛、活血行氣，連翹、雙花清熱解毒，桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈，茯苓鎮(zhèn)靜安神，莪術(shù)化瘀消腫、消積止痛。諸藥合用，共奏調(diào)經(jīng)行氣、溫經(jīng)止痛、消癥散結(jié)之效。結(jié)腸灌注藥液可經(jīng)直腸滲透到盆腔，直腸黏膜可直接吸收藥物離子入血，增加局部血液循環(huán)，加速血流，增加盆腔組織局部病灶濃度，增強藥效，消除盆腔組織炎癥，松解粘連，促進組織再生［7-8］。熱敷消炎散中生沒藥、生乳香活血散瘀、消腫止痛，三棱、莪術(shù)、石見穿、當歸、川芎軟堅散結(jié)、活血化瘀，王不留行、威靈仙通絡止痛、祛風除濕，香附理氣解郁、疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，具有消腫止痛、活血化瘀、祛風除濕、軟堅散結(jié)之效。外敷藥物成分經(jīng)皮膚進入體內(nèi)，可直達病灶，且外敷藥物的溫熱效應，促進病變區(qū)域血液循環(huán)，促進藥物吸收，加速消散盆腔炎性包塊［9］。

熱敷消炎散聯(lián)合中藥保留灌腸治療盆腔炎性包塊效果較好，且復發(fā)率低。