李 潔

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

夜啼是嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，而白天如常一種病癥。本病多見于新生兒及嬰兒，若長期發(fā)展，嚴重影響小兒生長發(fā)育。中醫(yī)學認為本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致［1］，其中心經(jīng)積熱為其主要證型。筆者用三字經(jīng)流派推拿聯(lián)合清心導(dǎo)赤顆粒內(nèi)服治療小兒夜啼心經(jīng)積熱型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2017年5月至2019年5月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院兒科門診患兒，隨機分為治療組和對照組各21例。治療組男10例，女11例；年齡8個月～3歲，病程5天～3個月。對照組男9例，女12例；年齡6個月～3歲，病程3天～4個月。兩組年齡、性別和病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考國家中醫(yī)藥管理局2007年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》夜啼的診斷依據(jù)：①入夜定時（多在子時左右）啼哭不止，輕重表現(xiàn)不一，但白天安靜；②多無發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現(xiàn)。中醫(yī)證型診斷標準參考《中醫(yī)兒科學》（第2版）中醫(yī)證型分類［1］，屬心經(jīng)積熱型。癥見啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅苔薄黃，指紋多紫。

納入標準：①年齡小于等于3歲；②符合小兒夜啼診斷標準以及心經(jīng)積熱型診斷標準；③受試者監(jiān)護人知情同意，自愿受試。

排出標準：①年齡大于3歲；②不符合夜啼診斷標準及中醫(yī)證型診斷標準；③由其他疾病或饑餓、寒冷、尿布潮濕或者缺乏安撫等引起的夜間啼哭。

2 治療方法

觀察組：采用三字經(jīng)流派推拿聯(lián)合清心導(dǎo)赤顆粒內(nèi)服治療。①三字經(jīng)流派小兒推拿?；純河杉议L抱坐懷中，醫(yī)生取左側(cè)肢體施術(shù)，取少許潤滑劑涂抹于按摩部位。平肝（從食指根起一直推到指端）10min，清補脾（大指末節(jié)外側(cè)來回推之）10min，運八卦（運法自乾宮起至兌宮止，周而復(fù)始，旋轉(zhuǎn)摩擦）10min，清天河水（由腕橫紋中點推至肘橫紋，直線推動，用力均勻）5min，搗揉小天心（在掌根部，八卦之坎宮部位上下左右搗或者直搗）2min，捏脊（雙手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進，由尾骶部捏到枕項部，重復(fù)5～6遍，至脊柱兩側(cè)皮膚潮紅為度）。每日推拿1次，療程5天。②清心導(dǎo)赤顆粒（自擬）。中藥免煎顆粒劑由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供，劑量為相當于原生藥物劑量。鉤藤6g，淡竹葉6g，僵蠶6g，蟬蛻3g，薄荷3g，麥冬6g，蘆根15g，焦三仙各5g，炒酸棗仁8g，生地黃8g，甘草3g。沖服，1劑為2袋，1歲每次0.5袋，1～2歲每次2/3袋，2～3歲每次1袋，日2次。

對照組：單用清心導(dǎo)赤顆粒內(nèi)服，方法同治療組。

兩組治療5天為一療程，1～3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局2007年頒布《中醫(yī)藥病證診斷療效標準》。治愈：啼哭休止，夜寐正常。有效：入夜啼哭次數(shù)減少，程度減輕，稍哄即止。無效：夜啼如前，未能休止。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 病案舉例

張某，男，2歲，2019年6月20日就診。其母代述，患兒近3個月無明顯誘因出現(xiàn)夜眠不安，夜間啼哭，自行予小兒七星茶口服療效不明顯?，F(xiàn)癥見：面赤唇紅，時有煩躁，手足心熱，大便偏干，納食差，有口氣，夜間啼哭聲較響，多于夜間23點及凌晨3點啼哭不止。舌尖紅苔薄黃。證屬心經(jīng)積熱。治以清心除煩，安神定驚，兼以消積導(dǎo)滯。推拿取穴：平肝10min，清補脾10min，運八卦10min，推天河水5min，搗揉小天心2min，捏脊6次。另用清心導(dǎo)赤顆粒每次1袋，日2次。3天后癥狀明顯改善，夜間哭鬧基本消失，大便偏干，納食轉(zhuǎn)佳。繼用上法2天，癥狀消失。

6 討 論

夜啼是嬰幼兒時期常見的一種睡眠障礙。不少孩子白天如常，夜間哭鬧不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，中醫(yī)謂之“小兒夜啼”。有研究表明，睡眠能影響人體生長激素的分泌［2］，進而影響嬰幼兒的生長發(fā)育情況，因此臨床中不能忽視因夜啼帶來的危害。中醫(yī)認為小兒“心常有余”，小兒生長旺盛，心火易動，加之小兒“純陽之體”，易致體內(nèi)積熱，心主神志，心火上炎，熱擾心神，致心神不安而啼哭不止。《幼科發(fā)揮·心所生病》云：“心屬火則煩，多夜啼?！毙幕疬^亢，陰不能制陽，而夜間啼哭不安。因此，在治療上應(yīng)以清心安神鎮(zhèn)驚主要大法。

三字經(jīng)派小兒推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)小兒生理病理特點，推拿按摩小兒身體特定穴位，以調(diào)和陰陽，調(diào)整臟腑氣血功能，從而達到防病治病的目的。其推拿法特點為取穴少，用獨穴，推拿時間長，手法簡單、操作方便、療效好，易于接受。本研究通過手法對穴位刺激增強和改善臟腑功能，清肝經(jīng)以疏肝理氣，發(fā)散外邪，平肝鎮(zhèn)驚；清補脾可健脾益氣，調(diào)理中焦；清心經(jīng)可清心安神，鎮(zhèn)驚益智，如有心火，不得用清法，而用推天河水代之，亦可清心除煩，鎮(zhèn)驚安神；搗小天心鎮(zhèn)驚安神，益智；小兒捏脊調(diào)整陰陽，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，改善臟腑功能。清心導(dǎo)赤顆粒方中淡竹葉善于清心除煩，淡滲利濕，導(dǎo)心火下行，既可瀉心經(jīng)實熱又可清心經(jīng)之虛火，寧心安神，為治療小兒夜啼之要藥。生地涼血滋陰以制心火，蟬蛻、鉤藤、僵蠶疏散風熱、祛風定驚、鎮(zhèn)靜安神，薄荷疏散風熱、行氣疏肝，蘆根、麥冬養(yǎng)陰清心、生津除煩，酸棗仁養(yǎng)心安神，焦三仙消積導(dǎo)滯，甘草調(diào)和諸藥。全方清心除煩，安神定驚。

綜上所述，三字經(jīng)流派推拿結(jié)合清心導(dǎo)赤顆粒內(nèi)服治療小兒夜啼具有較好臨床療效。