張 博，孟麗娜

（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

痔是由直腸末端黏膜下或肛門周圍皮下靜脈叢擴大曲張形成，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，內(nèi)痔較為常見，以出血、脫出、肛門下墜不適為主要表現(xiàn)。筆者用中藥竹罐療法配合穴位埋線治療內(nèi)痔取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2019年6月至2020年6月我院肛腸科住院及門診患者，隨機分為治療組及對照組各20例。治療組男12例、女8例，年齡（41.23±1.19）歲，病程（1.36±1.01）年，痔核數(shù)量（2.79±0.81）個。對照組男14例、女6例，年齡（42.01±1.23）歲，病程（1.45±1.29）年，痔核數(shù)量（2.61±1.09）個。兩組年齡、性別、病程及痔核數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：參考《痔臨床診治指南》擬定。內(nèi)痔依據(jù)癥狀及臨床表現(xiàn)分為4度。Ⅰ度為便時帶血、滴血或手紙染血，便后出血自止，無痔核脫出。Ⅱ度為有便血伴痔核脫出，便后可自行回納。Ⅲ度為有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔核脫出，需用手還納。Ⅳ度為可有便血，痔核持續(xù)脫出或還納后易脫出，伴有嵌頓、壞死等。

中醫(yī)證型診斷標準［2］：辨證為氣滯血瘀型，肛內(nèi)腫物脫出或有嵌頓，伴有肛門墜脹、疼痛，甚則肛緣出現(xiàn)血栓及水腫，舌紅苔薄黃，脈弦澀。

納入標準：①符合Ⅱ期內(nèi)痔及中醫(yī)證型診斷標準。②年齡20～60歲。③自愿接受治療。④簽署知情同意書。

排除標準［3］：①痔瘡合并其他肛腸疾病者，如肛瘺、肛周膿腫等；②痔瘡伴有其他腸道疾??；③妊娠及哺乳期；④合并有其他系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)者及有皮膚??；⑤最近2周內(nèi)有口服相關(guān)藥物及針灸拔罐。

2 治療方法

治療組給予中藥竹罐療法及二白穴埋線。將竹罐放入含有中藥包（川芎15g、當(dāng)歸尾15g、赤芍15g、牡丹皮20g、枳殼15g、瓜蔞仁9g、桃仁9g）的鍋中煮沸15min；暴露后背，在第7胸椎至骶尾部，兩側(cè)腋后線之間的范圍內(nèi)尋找痔瘡陽性反應(yīng)點［4］，陽性反應(yīng)點略突出皮膚，多成灰白色或淡紅色圓點，壓之不褪色，也可用手掌在背部磨擦皮膚，待陽性反應(yīng)點變紅為宜，常規(guī)消毒皮膚后用三棱針點刺痔瘡陽性反應(yīng)點，趁熱將竹罐取出吸附于點刺出血部位，留罐約10min后取下。二白穴（位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上4寸，橈側(cè)腕屈肌腱的兩側(cè)，一側(cè)各一穴，一臂2穴，左右兩臂共4穴，伸臂仰掌取之［5］）局部麻醉后，用一次性微創(chuàng)埋線針，快速刺入皮膚，然后推動針芯將線體推入穴位內(nèi)。2周1次［6］。

對照組給予復(fù)方消痔栓（上海中醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z31020012）1粒（2g），每日1次，塞肛門。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

內(nèi)痔癥狀積分見表1。

表1 內(nèi)痔癥狀評分

測定腸道黏液中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和分泌型免疫球蛋白A（SIgA）的含量。

4 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］。治愈：癥狀消失，痔核消失或萎縮。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，痔核縮小或萎縮不全。未愈：癥狀和痔核均無變化。

5 治療結(jié)果

兩組內(nèi)痔癥狀積分比較見表2。

表2 兩組內(nèi)痔癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組內(nèi)痔癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 脫出 便血 疼痛 下墜 痔核隆起治療組 20 1.98±0.78△ 2.07±1.32△ 1.36±0.91△ 1.99±1.26△ 2.17±0.67△對照組 20 2.01±1.19 2.59±1.24 1.54±1.01 2.17±0.89 2.32±0.56

兩組實驗室指標比較見表3。

表3 兩組實驗室指標比較 （g/L，±s）

表3 兩組實驗室指標比較 （g/L，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 IgA IgG IgM SIgA治療組 20 1.99±0.51△12.14±0.71△1.41±0.63△17.01±0.89△對照組 20 1.52±0.23 11.28±0.59 1.29±0.33 15.77±0.77

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中藥竹罐療法歷史悠久，最早記載用竹罐拔罐治療痔瘡見于《五十二病方》，被稱為“角法”，用以治療痔瘡［8］。經(jīng)過后世醫(yī)家的繼承與創(chuàng)新，將中藥竹罐與刺血療法相結(jié)合，經(jīng)過中藥煎煮的竹罐，自身的熱量再加中藥的有效成分充分滲透到竹罐中，從而發(fā)揮藥物與拔罐的雙重作用［9］，熱氣蒸騰，使腠理疏松，毛孔開放，既能引藥入里，又能驅(qū)邪外出，可達到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪、調(diào)和陰陽的作用，進一步將病源移除體外。研究表明，拔罐對腧穴的刺激作用可以轉(zhuǎn)化為生物信息，并在局部級聯(lián)放大，激活機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，使機體達到陰平陽秘的狀態(tài)［10］。二白穴治療痔瘡始見于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》［11］。為經(jīng)外奇穴，具有治療痔瘡的作用，將羊腸線埋入二白穴，通過羊腸線對該穴位的持續(xù)生理物理和生物化學(xué)刺激作用，達到預(yù)防及治療痔瘡的一種方法。各種肛腸疾病的發(fā)生與腸黏膜功能障礙密切相關(guān)，其中以炎癥性病變、腸道黏膜滲透性改變以及腸道表面膜細胞受損為主要因素［12-13］。SIgA及直腸免疫球蛋白在維持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中其重要作用，是直腸黏膜免疫防御屏障的重要環(huán)節(jié)［14］。中藥竹罐配合二白穴埋線能明顯改善內(nèi)痔的相關(guān)癥狀，減輕出血、脫出、下墜及疼痛等，可能與其調(diào)節(jié)機體免疫球蛋白水平，進一步改善直腸黏膜屏障、增強機體免疫力有關(guān)。