茹永剛

（河南省宜陽縣中醫(yī)院骨傷科，河南 宜陽 471600）

老年橈骨下端骨松質(zhì)骨折（Colles骨折）為臨床常見多發(fā)于老年群體的閉合性骨折，患者骨折后會出現(xiàn)骨質(zhì)缺損、壓縮移位等情況，故臨床多采用手法復(fù)位夾板外固定治療，能夠矯正患者骨折部位，避免其出現(xiàn)骨折部位移位、畸形等情況［1-2］。但由于夾板固定制動患肢，造成局部血液循環(huán)較差，影響骨折愈合，為此臨床在患者術(shù)后常給予其骨康膠囊治療，雖可一定程度改善血液微循環(huán)，促進骨折恢復(fù)，但長期服用易引起乏力、惡心等不良反應(yīng)［3］。傷骨再生湯由續(xù)斷、厚樸等多味中藥組成，具有益氣生血、強壯筋骨、袪腫止痛之效，治療老年Colles骨折有獨特優(yōu)勢。本研究用外固定結(jié)合傷骨再生湯治療老年Colles骨折療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年7月至2019年7月我院收治患者，隨機分為對照組50例和觀察組56例。觀察組男31例，女25例；年齡62～74歲，平均（68.94±5.52）歲；發(fā)生骨折至就診時間0.5～10h，平均（5.24±0.92）h。對照組男27例，女23例；年齡61～75歲，平均（68.87±5.54）歲；發(fā)生骨折至就診時間0.7～9.5h，平均（5.16±0.89）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)X射線、臨床檢查等均確診為Colles骨折；②臨床資料、影像學資料完整；③為直接或間接暴力導致；④無精神疾病，可正常交流溝通。

排除標準：①外傷開放骨折、病理性骨折；②治療依從性較差；③惡性腫瘤；④患糖尿病等影響傷口、骨折愈合疾病。

2 治療方法

兩組入院后均進行手法復(fù)位夾板外固定手術(shù)?；紓?cè)實施神經(jīng)阻滯麻醉，起效后保持患肢肘關(guān)節(jié)中立位，使用縱向力，與前臂長軸一致方向進行持續(xù)性輕柔對抗牽引，然后雙手拇指放在骨折遠端背側(cè)，掌側(cè)移位至遠折端，借助軟組織和關(guān)節(jié)囊合頁阻力，將其推壓背側(cè)進行復(fù)位。然后外敷藥膏，放置壓墊和夾板進行捆扎固定，并適當調(diào)整松緊度。

對照組術(shù)后予以骨康膠囊（貴州維康藥業(yè)，生產(chǎn)批號20160608）1.2g口服，日3次。

觀察組術(shù)后予以傷骨再生湯。藥用骨碎補13g，白術(shù)10g，生地10g，當歸9g，黃芪9g，厚樸8g，續(xù)斷8g，炒白芍8g，沒藥7g。日1劑，水煎取400mL藥液，于早晚各溫服200mL。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

治療后15天、30天、45天，拍攝X線正側(cè)位片，比較不同時間點骨痂X射線評分。0分為骨折斷端趨向為骨膜輕度反應(yīng)，且未見骨痂；1分為骨折斷處邊緣較為模糊、不平整，骨膜反應(yīng)淺淡，密度淡，可見少量骨痂；2分為骨折斷處邊緣可見但幾近消失，邊緣較為清晰，骨膜反應(yīng)較深，骨痂量提升但未達到將缺損填滿，密度增深；3分為骨折斷處邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)近似骨影，骨痂量多至填滿缺損，且和骨皮質(zhì)密度相同并相互連接，邊緣非常清晰，密度較高［4］。

治療前及治療2個月后測量血磷及血鈣水平。

觀察疼痛消失時間和第3、5、7天腫脹消退情況，以及骨折臨床愈合最短時間。骨折臨床愈合標準和腫脹程度評定均參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。根據(jù)骨折腫脹程度分為正常為0分（與健側(cè)比較無明顯腫脹），輕度腫脹為1分（較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度≤0.5cm），中度腫脹為2分（皮膚腫脹中心高度為0.5～1cm，皮紋消失，但無水皰），重度腫脹為3分（皮膚重度腫脹，中心高度大于1cm，出現(xiàn)水皰4級）。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組不同時間段骨痂X射線評分比較見表1。

表1 兩組不同時間段骨痂X射線評分比較 （分，±s）

表1 兩組不同時間段骨痂X射線評分比較 （分，±s）

組別 例治療后15天治療后30天治療后45天 F P觀察組 56 0.51±0.34 1.96±0.18 2.90±0.06 1606.528＜0.001對照組 50 0.32±0.25 0.87±0.13 1.58±0.11 654.153 ＜0.001 t 3.245 35.362 77.796 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血磷、血鈣水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血磷、血鈣水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血磷、血鈣水平比較 （mmol/L，±s）

時間 組別 例 血磷 血鈣治療前 觀察組 56 1.23±0.39 2.11±0.47對照組 50 1.25±0.38 2.14±0.49 t 0.267 0.322 P 0.790 0.748治療后 觀察組 56 2.58±0.51 2.95±0.56對照組 50 1.98±0.42 2.53±0.45 t 6.565 4.223 P＜0.001 ＜0.001

兩組疼痛消失時間及骨折臨床愈合時間比較見表3。

表3 兩組疼痛消失時間及骨折臨床愈合時間比較 （d，±s）

表3 兩組疼痛消失時間及骨折臨床愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 疼痛消失時間 骨折臨床愈合時間觀察組 56 3.05±1.05 27.75±1.55對照組 50 5.25±1.85 30.35±2.05 t 7.631 7.412 P 0.001 0.001

兩組不同時期腫脹評分比較見表4。

表4 兩組不同時期腫脹評分比較 （分，±s）

表4 兩組不同時期腫脹評分比較 （分，±s）

組別 例 第3天 第5天 第7天觀察組 56 2.05±0.55 1.45±0.35 0.60±0.15對照組 50 2.90±0.65 2.25±0.45 0.95±0.25 t 7.291 10.273 8.470 P 0.001 0.001 0.001

5 討 論

老年人年齡越高，骨質(zhì)流失越嚴重。在暴力、摔倒等因素作用下極易發(fā)生Colles骨折，導致出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。目前臨床治療Colles骨折多采用手法復(fù)位夾板外固定手術(shù)方式，其中，手法復(fù)位能夠有效矯正患者在骨折后出現(xiàn)的骨質(zhì)缺損、壓縮移位等現(xiàn)象，同時根據(jù)肢體生理功能，在復(fù)位后進行夾板外固定，能夠借助扎帶對夾板約束力、牙墊對骨折斷處效應(yīng)力，較好預(yù)防患肢出現(xiàn)側(cè)方移位、畸形等情況［5-6］。但由于夾板固定需制動患肢，導致患者局部血液循環(huán)變差，加之老年人在骨折后身體免疫力及恢復(fù)能力減退，使其骨折愈合期較長，嚴重影響預(yù)后，故探尋積極有效治療對早期康復(fù)具有重要意義。

Colles骨折屬中醫(yī)“脫臼”范疇。病因為筋脈損傷、氣血虧虛，治療應(yīng)強筋健骨、活血化瘀。傷骨再生湯中骨碎補補腎強骨、活血止痛，白術(shù)強腰健膝，生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血，當歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，黃芪補氣排膿、利尿消腫，厚樸下氣寬中、健脾除濕，續(xù)斷強筋骨、補肝腎、續(xù)折傷，炒白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，沒藥散血祛瘀。諸藥配伍，共奏活血祛瘀、強筋健骨之效［7-8］。藥理研究表明，炒白芍中主要成分為白芍總甙，具有調(diào)節(jié)免疫、保肝護肝作用；骨碎補能夠促進細胞代償性增生，具有續(xù)筋接骨作用。

用傷骨再生湯聯(lián)合外固定治療老年Colles骨折能夠有效提升其骨痂X射線評分，改善其血磷、血鈣水平。