楊 磊

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨外科，河南 鄭州 450000）

股骨頸骨折是常見(jiàn)于臨床的疾病，因老年人多合并骨質(zhì)疏松，故為高發(fā)人群，并由于人口老齡化加劇而發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［1］。復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定是臨床常用的治療手段，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但因在股骨頸發(fā)生骨折后關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血導(dǎo)致囊內(nèi)壓力升高，股骨頭內(nèi)血流減緩，造成骨細(xì)胞壞死，導(dǎo)致股骨頭壞死及不愈合率高［2］。因此，如何提升股骨頸骨折的愈合率，并對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行預(yù)防，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［3］。中醫(yī)認(rèn)為，股骨頸發(fā)生骨折的同時(shí)，局部筋脈也受到損傷，血?dú)膺\(yùn)行不暢，故治療應(yīng)以益氣活血為主［4］。骨壞死康復(fù)丸有溫陽(yáng)益氣、填精補(bǔ)髓之效，在臨床治療股骨頭壞死中具有一定的臨床效果。本研究在股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合骨壞死康復(fù)丸預(yù)防術(shù)后股骨頭壞死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2019年4月至2020年4月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡18～70歲，平均（48.52±6.32）歲；左側(cè)23例，右側(cè)22例；骨折Garden分型為Ⅱ型6例，Ⅲ型33例，IV型6例。觀察組男26例，女19例；年齡20～68歲，平均（48.62±6.33）歲；左側(cè)24例，右側(cè)21例；骨折Garden分型為Ⅱ型8例，Ⅲ型32例，IV型5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診；②簽署知情同意書(shū)；③具有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差；②心肝腎功能障礙；③凝血功能障礙；④合并其他部位骨折；⑤精神異常。

2 治療方法

兩組均用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定。麻醉滿意后，患者在C型臂X線機(jī)透視床上仰臥，調(diào)整患者體位，常規(guī)消毒鋪巾后，保持患肢外展20～30°，內(nèi)旋30°，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)遠(yuǎn)端2cm、平小轉(zhuǎn)子下緣、股骨干外側(cè)皮質(zhì)中央進(jìn)針。保持前傾角約10°，頸干角130°左右，導(dǎo)針達(dá)到股骨頭軟骨下0.5cm，向近端在進(jìn)針點(diǎn)將皮膚切開(kāi)約2cm，分離直至骨膜，在股骨頸上前后插入1個(gè)導(dǎo)針，使3個(gè)導(dǎo)針保持等腰三角形，透視蛙式位和正位，且3根導(dǎo)針均在股骨頸內(nèi)。測(cè)量股骨頸導(dǎo)針長(zhǎng)度。使用空心鉆鉆孔，并擰入空心壓縮螺釘，螺釘頭沒(méi)有穿過(guò)骨折線，3個(gè)螺釘均擰入股骨頸。透視下對(duì)股骨頸上緣進(jìn)行觀察，如有分離，先擰入上緣螺釘，交替按壓。如股骨頸下緣有分離，先將下緣螺釘擰入，對(duì)螺釘交替按壓，股骨頸骨折線無(wú)分離，螺釘及骨折線位置滿意后，沖洗切口、關(guān)閉。

觀察組術(shù)后加用骨壞死康復(fù)丸（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院制劑室，豫藥制字Z20180008001，藥用淫羊藿、龜甲、當(dāng)歸、五加皮、肉蓯蓉、熟地黃、酒山茱萸等，研粉并制成水丸）9g，每日3次，口服。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分［5］，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

拍攝股骨頸正側(cè)位X線片，觀察骨折愈合情況，術(shù)后股骨頭壞死（術(shù)后X線檢查可見(jiàn)股骨頭硬化，密度不均勻，股骨頭輪廓改變，囊性變）發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 45 48.42±12.12 65.21±11.65 6.700 0.000觀察組 45 50.42±11.98 83.21±10.93 13.564 0.000 t 0.787 7.559 P 0.433 0.000

兩組骨折愈合延遲及股骨頭壞死比較。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折愈合延遲及股骨頭壞死比較 例（%）

5 討 論

股骨頸骨折是常見(jiàn)骨折類型，是從股骨頭的下部到股骨頸的底部的骨折，多由暴力導(dǎo)致，如車禍及高空墜落等因素，且有較高的發(fā)病率［6］。但股骨頸底部的動(dòng)脈是股骨頸和股骨頭的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈主要來(lái)源，這些分支進(jìn)入股骨頭通過(guò)股骨頸表面或髓腔，因此股骨頸骨折，會(huì)對(duì)股骨頸、股骨頭的血液循環(huán)造成影響，進(jìn)而影響骨折愈合，嚴(yán)重可導(dǎo)致股骨頭缺血壞死［7］。對(duì)于股骨頸骨折臨床多采用手術(shù)治療，其中閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定便可達(dá)到固定牢固、復(fù)位準(zhǔn)確的效果。但有相關(guān)報(bào)道指出，在股骨頸骨折術(shù)后有20%～40%的股骨頭壞死率［8］。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痿”“骨痹”等范疇。氣血虛弱、肝腎陰精不足是該病的主要病機(jī)，故預(yù)防應(yīng)以接骨續(xù)筋、溫陽(yáng)益氣、填精補(bǔ)髓為主。骨壞死康復(fù)丸方中淫羊藿壯陽(yáng)補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕，龜甲滋陰潛陽(yáng)、益腎健骨，當(dāng)歸散寒止痛、補(bǔ)血活血，五加皮補(bǔ)腎調(diào)肝、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨，肉蓯蓉益精養(yǎng)血、補(bǔ)腎助陽(yáng)，熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，補(bǔ)骨脂固精補(bǔ)骨、補(bǔ)腎助陽(yáng)，山藥滋陰固腎、健脾補(bǔ)虛，酒山茱萸有滋陰助陽(yáng)、補(bǔ)腎益精，枸杞子強(qiáng)健腰膝、補(bǔ)肝助腎，茯苓、澤瀉利水滲濕，天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，麥冬養(yǎng)陰生津，菟絲子強(qiáng)健腰膝、固經(jīng)補(bǔ)腎，牛膝化瘀活血，杜仲調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨，巴戟天補(bǔ)陽(yáng)益精。諸藥合用，共奏填精補(bǔ)髓、益氣溫陽(yáng)之效。研究表明，補(bǔ)骨脂對(duì)新生大鼠的成骨細(xì)胞的增殖有顯著的促進(jìn)作用。肉蓯蓉對(duì)核苷酸還原酶的生物活性因子有激活作用，能促進(jìn)RNA合成和蛋白質(zhì)核酸代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。淫羊藿中含有淫羊藿苷，對(duì)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的成熟和增殖有促進(jìn)作用，對(duì)破骨細(xì)胞活性有抑制作用，對(duì)骨小梁進(jìn)行有效保護(hù)，對(duì)骨壞死有預(yù)防作用［9］。因此，股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合骨壞死康復(fù)丸可有效預(yù)防股骨頭壞死，提高臨床療效。