王天鵬，柴志勇

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院1西藥藥學(xué)部，2心內(nèi)一科，河南 南陽(yáng) 473000）

心力衰竭是指多種因素引起的心功能下降，好發(fā)于老年人，患者常伴有體液潴留、活動(dòng)受限、呼吸困難等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量影響極大。目前，臨床常采用藥物方式對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行治療。曲美他嗪作為代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，可減少心肌耗氧量，改善心功能［1］；參松養(yǎng)心膠囊屬?gòu)?fù)合制劑，有活血通絡(luò)、安神清心、益氣養(yǎng)陰之功效，常用于冠心病室性早搏屬心絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛證的治療［2］。鑒于此，本研究選取我院收治的老年心力衰竭患者72例，旨在探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2019年11月我院收治的老年心力衰竭患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無(wú)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。换颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能異常、感染或低血壓者；惡性腫瘤者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；不能配合治療或中途退出者。隨機(jī)將入選患者分為對(duì)照組（n＝36）和觀察組 （n＝36）。觀察組中男20例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡（70.84±6.25）歲；病程1～9年，平均病程（5.13±1.06）年。對(duì)照組中男21例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡 （70.23±6.72）歲；病程1～9年，平均病程（5.26±1.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法入院后兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，包括抗凝血藥、利尿劑等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用鹽酸曲美他嗪片 （北京福元醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150405、20170721、20190523，規(guī)格：20 mg／片）治療，口服，20 mg／次，3次／d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150510、20170619、20190421，規(guī)格：0.4 g／粒）治療，于餐后0.5 h溫水送服，1.6 g／次，3次／d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］如下：顯效：心功能降低≥2級(jí)或恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀顯著緩解；有效：心功能降低≥1級(jí)，臨床體征、癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床體征、癥狀、心功能無(wú)改善或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。②心功能。治療前后采用彩色超聲心動(dòng)圖（廠家：飛利浦公司；型號(hào)：HDl5）測(cè) 量每搏 量 （SV）、左心室 射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）。③運(yùn)動(dòng)耐量。治療前后進(jìn)行6 mim步行距離（6MWD）測(cè)試，在固定的室內(nèi)走廊上，記錄患者6 min不間斷快速行走的距離。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者的胃脹、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 心功能、運(yùn)動(dòng)耐量治療前，兩組的SV、CO、LVEF及6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組的SV、CO、LVEF及6MWD均顯著高于治療前，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

6MWD（m）治療前 觀察組36 37.95±6.35 3.49±0.83 44.42±6.19 318.26±63.54對(duì)照組36 38.16±6.57 3.62±0.86 44.69±6.24 320.52±63.81 t 0.138 0.653 0.184 0.151 P 0.891 0.516 0.854 0.881治療8觀察組36 46.03±7.26a 4.98±1.22a 53.65±8.24a 408.90±68.47a周后 對(duì)照組36 41.53±7.21a 4.25±1.14a 49.38±7.68a 369.34±67.25a t 2.639 2.623 2.275 2.473 P 0.010 0.011 0.026 0.016時(shí)間 組別n SV（mL/次）CO（L/min）LVEF（%）

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組發(fā)生胃脹1例，嘔吐1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3／36）；對(duì)照組發(fā)生嘔吐1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（2／36）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝0.215，P＝0.643）。

3 討論

心力衰竭是一組臨床上極為常見(jiàn)的心血管綜合征，其發(fā)生發(fā)展與心肌凋亡、心室重構(gòu)有關(guān)，會(huì)提高心室容量，改變心室形狀，促使心室肌增厚，降低患者生存質(zhì)量。我國(guó)心力衰竭發(fā)生率近年來(lái)不斷增長(zhǎng)，且死亡率較高。因此，為改善心力衰竭患者預(yù)后，實(shí)施有效的治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療8周后的SV、CO、LVEF及6MWD均顯著高于對(duì)照組，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，表明老年心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊及曲美他嗪治療較單用曲美他嗪治療效果更好，且安全性較高。分析原因在于：作為優(yōu)化能量代謝藥物的曲美他嗪，可阻礙游離脂肪酸代謝，并作用于3－酮?；o酶A硫解酶，影響脂肪酸氧化，形成以葡萄糖氧化為主的能量代謝，進(jìn)而加速三磷酸腺苷形成，促使能量產(chǎn)生，并改善心肌耗氧量，緩解心肌缺血程度，緩解血管阻力；同時(shí)可改善細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣聚集情況，緩解酸中毒；此外，該藥物有助于維持正常的心肌收縮功能，可改善慢性氧耗竭引起的線粒體代謝及功能異常，避免氧自由基對(duì)細(xì)胞膜的過(guò)度損害，最終達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞、提高心功能、抗心肌缺血的目的［5－6］。參松養(yǎng)心膠囊是一種復(fù)合制劑，藥物組成包括人參、甘松、南五味子、麥冬、土鱉蟲(chóng)、酸棗仁、黃連、龍骨等，可清心安神、益氣養(yǎng)陰；同時(shí)該藥物可有效維持心肌正常收縮，促進(jìn)心肌自律性，并優(yōu)化心肌代謝［7-8］。參松養(yǎng)心膠囊及曲美他嗪聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療老年心力衰竭的臨床效果。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年心力衰竭的效果顯著，可有效改善患者心功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。