宋莉平

（安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院 內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是以胸痛、胸部壓迫、呼吸短促且活動(dòng)后加重為主要特點(diǎn)的常見(jiàn)心臟病類(lèi)型，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致的心肌缺血缺氧是該病形成的根本原因，若患者得不到及時(shí)有效治療，可誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡，危害極大［1－2］。目前，臨床對(duì)冠心病患者常采用藥物進(jìn)行治療，但冠心病發(fā)病率及死亡率仍呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，探尋有效治療措施勢(shì)在必行?；诖?，本研究進(jìn)一步對(duì)比分析香丹注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療及單一阿托伐他汀治療對(duì)冠心病患者冠脈血流量及心功能的影響，以期為后續(xù)治療該病提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院收治的96例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各48例。觀(guān)察組中男29例，女19例；年齡45～76歲，平均（61.34±10.28）歲；疾病類(lèi)型：心絞痛32例，心肌梗死16例。對(duì)照組中男27例，女21例；年齡42～78歲，平均（62.13±10.94）歲；疾病類(lèi)型：心絞痛29例，心肌梗死19例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡＜80歲；③能進(jìn)行正常溝通交流；④患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：10 mg×10片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127；生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司）治療，于晚餐時(shí)口服，1片／次，1次／d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予香丹注射液（規(guī)格：10 mL×5支；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021309；生產(chǎn)廠(chǎng)家：四川升和藥業(yè)股份有限公司）10 mL配以250 mL 0.9%氯化鈉注射液（規(guī)格：250 mL∶2.25 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020454；生產(chǎn)廠(chǎng)家：湖南科倫制藥有限公司）緩慢靜脈滴注，1次／d，靜滴速率＜40滴／min。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)比較治療前及治療3個(gè)月后兩組患者的冠脈血流指標(biāo)［收縮期峰流速（SPV）、舒張期峰流速（EPV）、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）］及心功能指標(biāo)［心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］。采用指示劑稀釋法測(cè)定心輸出量（CO），采用加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司彩色多普勒超聲診斷儀，行冠脈造影及血管內(nèi)超聲以評(píng)估LVEF、SPV、EPV及FFR。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈血流指標(biāo)治療前，兩組的SPV、EPV及FFR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組的SPV、EPV及FFR水平均較治療前顯著升高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的SPV、EPV及FFR水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的SPV、EPV及FFR水平比較（±s）

注：與對(duì)照組治療3個(gè)月后比較，*t=2.508，*P=0.014；#t=2.601，#P=0.011；&t=2.350，&P=0.021。

組別 時(shí)間 SPV（cm/s） EPV（cm/s） FFR觀(guān)察組 治療前 13.17±1.36 26.93±4.48 0.63±0.14（n=48） 治療3個(gè)月后16.69±1.65* 32.74±4.93# 0.77±0.12&t 11.405 6.043 5.260 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 13.04±1.32 27.08±4.46 0.65±0.14（n=48） 治療3個(gè)月后 15.89±1.47 30.17±4.75 0.71±0.13 t 9.994 3.286 2.176 P 0.000 0.001 0.032

2.2 心功能指標(biāo)治療前，兩組的CO及LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組的CO及LVEF水平均顯著升高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的CO及LVEF水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的CO及LVEF水平比較（±s）

注：與對(duì)照組治療3個(gè)月后比較，*t=2.297，*P=0.024；#t=2.331，#P=0.022。

組別 時(shí)間 CO（L/min） LVEF（%）觀(guān)察組 治療前 3.15±0.61 54.35±6.94（n=48） 治療3個(gè)月后 3.96±0.79* 61.76±7.18#t 5.623 5.141 P 0.000 0.000對(duì)照組 治療前 3.17±0.64 53.84±6.65（n=48） 治療3個(gè)月后 3.61±0.70 58.43±6.81 t 3.214 3.341 P 0.002 0.001

3 討論

當(dāng)冠脈狹窄或阻塞時(shí)，心肌供血減少，心肌易因缺血缺氧而發(fā)生梗死，從而引起冠心病，嚴(yán)重影響患者的生命安全。擴(kuò)血管、增加冠脈血流量等對(duì)因治療是目前主要治療手段［4］。阿托伐他汀鈣是一種HMG－CoA還原酶選擇性抑制劑，可通過(guò)抑制HMG－CoA還原酶的合成及增加LDL的分解代謝率，降低血液循環(huán)中膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而減少可沉淀物于冠脈血管壁中積聚而形成斑塊［5－6］。香丹注射液的主要成分為丹參及降香，均有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效，其所含丹參酮、原兒茶醛等有效成分均有緩解動(dòng)脈攣縮、改善局部血液循環(huán)的作用［7－8］。阿托伐他汀鈣與香丹注射液聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，既可防止血管阻塞，又可擴(kuò)張血管，可有效提高治療效果。

冠脈血流量是單位時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈中血液的總流量，與血管口徑大小有直接關(guān)系，當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)攣縮或阻塞時(shí)，管腔狹窄，血管內(nèi)一定時(shí)間血液流量明顯減少，直接導(dǎo)致心肌供血供氧不足、心肌細(xì)胞數(shù)量減少、心力不足，進(jìn)而影響患者心功能［9］。SPV、EPV、FFR及CO、LVEF是評(píng)價(jià)冠脈血流量和心功能的重要指標(biāo)，收縮期、舒張期血液流速越快，血液儲(chǔ)備量越多，CO及LVEF水平越高，提示冠脈血流量越多、心功能情況越佳。冠心病患者冠脈血流量、心功能普遍低于正常水平。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組的SPV、EPV、FFR水平及CO、LVEF水平均較治療前顯著升高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明香丹注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療在改善冠心病患者冠脈血流及心功能方面效果更佳，分析原因可能是由于阿托伐他汀鈣聯(lián)合香丹注射液可緩解血管攣縮及阻塞情況，增加冠狀動(dòng)脈口徑，使血管容積增大，從而能在下次心臟搏動(dòng)前儲(chǔ)備更多血液，同時(shí)有效增加了單位時(shí)間內(nèi)血液流量；冠脈血流量增加，為心肌細(xì)胞提供更充足的氧氣及能量，從而進(jìn)一步改善患者心功能。

綜上所述，香丹注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療可明顯改善冠心病患者冠脈血流量及心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。