溫蓓

（東莞愛(ài)爾眼科醫(yī)院 住院部，廣東 東莞 523000）

干眼癥是白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，患者眼部疾病以及白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)影響患者眼部淚液分泌，使患者出現(xiàn)眼表炎癥性病變，現(xiàn)階段臨床多通過(guò)人工淚液改善白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥癥狀［1］。對(duì)于病情較輕的干眼癥患者，人工淚液治療能夠有效控制疾病進(jìn)展，而對(duì)于中重度干眼癥患者，單一人工淚液治療往往效果不甚理想，需與抗感染、生長(zhǎng)因子類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。玻璃酸鈉滴眼液屬優(yōu)質(zhì)人工淚液，能夠有效促進(jìn)上皮與淚膜的結(jié)合；重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液可有效促進(jìn)損傷修復(fù)［2］?；诖?，本研究選取我院收治的老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者86例，旨在探討玻璃酸鈉滴眼液與重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年5月至2020年4月我院收治的老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中男性23例，女性20例；年齡61～78歲，平均年齡為（69.27±1.25）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性19例；年齡62～79歲，平均年齡為（69.33±1.36）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液（URSAPHARM Arzneimittel GmbH，H20150150；規(guī)格：0.1%×10 mL）滴入眼部用藥治療，3次／d，1滴／次。實(shí)驗(yàn)組給予玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液治療，玻璃酸鈉滴眼液用法用量同對(duì)照組，同時(shí)給予患者重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司；S20020016；規(guī)格：3 mL）滴入眼部用藥治療，1滴／次，4次／d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：患者治療后經(jīng)裂隙燈檢查癥狀完全改善即為顯效；患者治療后經(jīng)裂隙燈檢查顯示存在輕微裂隙即為有效；患者治療后經(jīng)裂隙燈檢查顯示無(wú)改善即為無(wú)效?？傆行剩斤@效率＋有效率。②比較兩組治療前后的FL評(píng)分、淚液分泌長(zhǎng)度及淚膜破裂時(shí)間（BUT）。FL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將角膜分為4個(gè)等級(jí)，各等級(jí)分別積分0～3分，分值0分提示無(wú)著色，1分為散在點(diǎn)狀著色，2分提示彌漫點(diǎn)狀著色，3分提示角膜上皮片狀著色。淚液分泌長(zhǎng)度通過(guò)熒光染色法進(jìn)行評(píng)價(jià)，于患者眼瞼1／3結(jié)膜囊內(nèi)置入測(cè)試紙，指導(dǎo)患者將雙眼閉合，閉合5 min后將測(cè)試紙取出，對(duì)濾紙浸潤(rùn)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。將濃度為2%的熒光素鈉逐滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)，裂隙燈下觀察BUT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 FL評(píng)分、淚液分泌長(zhǎng)度及BUT治療前，兩組患者的FL評(píng)分、淚液分泌長(zhǎng)度及BUT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的淚液分泌長(zhǎng)度、FL評(píng)分均低于對(duì)照組，BUT長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的淚液分泌長(zhǎng)度、FL評(píng)分及BUT比較（±s）

表2 兩組治療前后的淚液分泌長(zhǎng)度、FL評(píng)分及BUT比較（±s）

BUT（s）治療前 實(shí)驗(yàn)組 43 13.02±2.14 1.90±0.27 9.15±2.14對(duì)照組 43 13.25±2.37 1.91±0.32 9.14±2.36 t 0.472 0.157 0.021 P 0.638 0.876 0.984治療后 實(shí)驗(yàn)組 43 10.01±2.10 0.31±0.09 12.54±3.08對(duì)照組 43 12.68±3.03 1.15±0.12 10.16±3.13 t 4.749 36.722 3.554 P 0.000 0.000 0.001時(shí)間 組別 n 淚液分泌長(zhǎng)度（mm）FL評(píng)分（分）

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、視疲勞以及眼瞼黏著等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量水平，因此積極開(kāi)展有效治療尤為關(guān)鍵［4］。玻璃酸鈉是在房水、玻璃體中廣泛分布的黏性多糖，具有較好的生物相容性，能根據(jù)切變力的改變而隨之變化，在用藥過(guò)程中即使達(dá)到再高的藥液黏度也不會(huì)影響眼瞼的移動(dòng)，能夠?qū)悄ど掀ぜ?xì)胞層的連接與伸展發(fā)揮促進(jìn)作用，具有較好的潤(rùn)滑眼部、保濕眼部的效果；同時(shí)玻璃酸鈉具有較好的親水性，在纖連蛋白的釋放與沉積過(guò)程中能夠發(fā)揮有效促進(jìn)作用，同時(shí)能夠促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的增殖［5－6］。人表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)細(xì)胞分裂與增生，而重組人表皮生長(zhǎng)因子是由51個(gè)氨基酸組成的多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞均有重組人表皮生長(zhǎng)因子，其通過(guò)結(jié)合受體，能夠有效促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部級(jí)聯(lián)反應(yīng)，在RNA和DNA合成蛋白質(zhì)的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，對(duì)于細(xì)胞新陳代謝過(guò)程發(fā)揮較好的促進(jìn)作用，作為生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子的一種，重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠有效對(duì)角膜表皮細(xì)胞增生發(fā)揮刺激作用，進(jìn)一步促進(jìn)角膜上皮干細(xì)胞的增殖與分化，有效激活表皮細(xì)胞修復(fù)功能，對(duì)損傷組織進(jìn)行修復(fù)；此外，重組人表皮生長(zhǎng)因子還能刺激纖維細(xì)胞及角膜基質(zhì)，對(duì)于膠原纖維板層的排列發(fā)揮改善作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者損傷組織的修復(fù)［7－8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的FL評(píng)分、淚液分泌長(zhǎng)度低于對(duì)照組，BUT長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液與重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的效果較玻璃酸鈉滴眼液?jiǎn)我恢委煾谩?/p>

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的效果顯著，可有效促進(jìn)患者淚膜穩(wěn)定，減少淚液分泌，減輕角膜損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。